Page 102 - 南京医科大学学报自然科学版

第
第40卷第6期41卷第3期
·408 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2020年6月年3月
2021

表1 21例AHA患者临床资料
编号 性别 年龄（岁） 术式 病理 肝动脉变异
01 男 59 PD 胰腺癌 RHA起自SMA
02 男 41 PD 胰腺癌 LHA起自LGA
03 男 62 PD 胰腺癌 RHA起自CA
04 男 68 PD 胰腺导管内乳头状黏液瘤 CHA起自SMA
05 男 46 PD 胰腺癌 RHA起自GDA
06 男 74 PD 胰腺癌 CHA起自SMA、CA共干
07 男 61 PD 胰腺癌 CHA起自腹主动脉
08 男 72 PD 胰腺癌 LHA起自LGA
09 男 55 PD 浆液性囊腺瘤 RHA起自SMA
10 女 70 PD 胰腺癌 aLHA起自LGA
11 男 66 PD 十二指肠腺癌 CHA分叉异常
12 男 62 TP 胰腺癌 SMA、PHA共同发出RHA
13 男 56 PD 壶腹部癌 LHA起自LGA
14 女 77 PD 十二指肠腺癌 LHA起自LGA
15 女 80 PD 胆管癌 CHA起自SMA
16 女 67 PD 胰腺癌 LHA起自腹主动脉
17 男 73 PD 十二指肠腺癌 LHA起自LGA
18 女 64 PD 十二指肠腺癌 CHA起自SMA
19 男 66 TP 十二指肠腺癌 LHA起自LGA
20 女 67 PD 壶腹部癌 LHA起自LGA
21 男 78 PD 胰腺癌 CHA起自SMA、CA共干
CA：腹腔干；CHA：肝总动脉；LHA：肝左动脉；PHA：肝固有动脉；RHA：肝右动脉；LGA：胃左动脉；SMA：肠系膜上动脉；aLHA：副肝左动
脉；GDA：胃十二指肠动脉。

表2 Michels分型及21例患者所属分型 率为18.9%，与文献报道19.7％~45.0％相似。
例数 目前国际上常用的肝动脉变异分型是 Michels
Michels分型 变异类型
［n（%）］ 分型。Michels 将AHA 分为替代肝动脉和副肝动脉
Ⅱ型 LHA来自LGA 7（33.3）
两大类共 10 种类型。本研究中 MichelsⅡ型 7 例，
Ⅲ型 RHA来自SMA 2（9.5）0
MichelsⅢ 型 2 例 ，MichelsⅤ 型 1 例 ，MichelsⅨ 型
Ⅳ型 RHA来自SMA+LHA来自LGA 0（0）0.0
3 例，此外还有无法按Michels分型的特殊类型8例，
Ⅴ型 aLHA来自LGA 1（4.8）0
其中各类型LHA变异9例，RHA变异4例，LHA变异
Ⅵ型 aRHA来自SMA 0（0）0.0
Ⅶ型 aRHA来自SMA+aLHA来自LGA 0（0）0.0 率大于RHA，研究结果与文献报道 ［4-5，14］ 一致。本研
Ⅷ型 （Ⅱ型+Ⅵ型）或（Ⅲ型+Ⅴ型） 0（0）0.0 究结果显示Michels分型尚不能对所有AHA进行分
Ⅸ型 CHA来自SMA 3（14.3） 型，这需要更多研究找到更加完善的AHA分型方法。
Ⅹ型 CHA来自LGA 0（0）0.0 PD术前进行CTA检查不仅可以明确AHA走行，
特殊类型 CHA起自SMA、CA共干 2（9.5）0 还可以在术前进行手术设计，对不同类型的AHA在
RHA起自CA 1（4.8）0
术中予以针对性处理。结合AHA患者CTA图像，多
RHA起自GDA 1（4.8）0
［15］
选用动脉优先入路主动充分暴露AHA ，并予悬吊
CHA起自腹主动脉 1（4.8）0
CHA分叉异常 1（4.8）0 保护，减少误伤所致各种并发症的发生率。
综上所述，AHA在PD术中较为常见，需要胰腺
SMA、PHA共同发出RHA 1（4.8）0
LHA起自腹主动脉 1（4.8）0 外科医师谨慎对待。术前行 CTA 检查可以明确是
否存在AHA及其走行，术中遵循合理的手术操作流
况，指导术中解剖，避免误伤肝动脉造成严重后果。 程，根据 CTA 图像在术中主动暴露保护 AHA，可以
本中心2015年10月—2020年4月收治行PD及TP患 避免术中误伤。因此术前CTA对避免PD术中肝动
者111例，术前CTA检查发现各类型AHA 21例，变异 脉误伤和减少术后并发症有重要的预警作用。