Page 64 - 南京医科大学学报自然科学版
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第
                                                                                                  第40卷第6期41卷第3期
                                                                                                   2021
               ·370 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2020年6月年3月

              changes in HbA1c in model 3，the association was no longer significant. Conclusion：Among middle⁃aged and elderly population，
              baseline TSH was an influencing factor，but not an independent risk factors，for 3⁃year incidence of NAFLD in female.
             ［Key words］ thyroid stimulating hormone；non⁃alcoholic fatty liver disease；incidence
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2021，41（03）：369⁃375］





                  血 清 促 甲 状 腺 激 素（thyroid stimulating hor⁃      1.2  方法
              mone，TSH）水平高于正常上限而甲状腺素水平尚在                        1.2.1 研究方法
              正常范围的状态，被称为亚临床甲状腺功能减退症                                 基线及3年后的随访调研均由统一培训的调查
             （简称亚临床甲减），是临床中比较常见的内分泌疾                            人员采取标准化问卷进行调查，内容包括饮食习
              病，代表着早期、轻度的甲状腺功能（简称甲功）不                           惯、饮酒情况、体育锻炼、既往病史、服用药物种类

              足。非酒精性脂肪性肝病（non⁃alcoholic fatty liver             及名称等。被调查者穿薄内衣，测量身高（赤足，测
              disease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗密切相关的                      量误差<0.5 cm）、体重并计算体重指数（body mass
              代谢应激性肝脏损伤，与超重/肥胖、血脂紊乱、糖尿                          index，BMI）。端坐位静息 5 min 后测量血压，连测
              病以及代谢综合征关系密切，已成为心血管疾病的                            3次取收缩压和舒张压平均值。空腹采静脉血送检
                          ［1］
              重要危险因素 。研究表明TSH水平与代谢综合征                           甲状腺激素水平，2011 年采用放射免疫法（试剂盒
                      ［2］
              患病相关 ，并且与胰岛素抵抗正相关 ，甚至正常                           购自天津市协和医药科技集团有限公司）检测总三
                                                 ［3］
                                              ［4］
              范围内 TSH 升高也会导致血脂紊乱 ，因此 TSH 水                      碘甲腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、总甲状腺
              平有可能影响 NAFLD 的发病。但目前二者的相关                         素（total thyroxine，TT4）、TSH；采用化学发光免疫法
              性研究多为横断面研究，且尚无定论，需要更大的、                           （试剂盒购自北京源德生物医学工程有限公司）检
              纵向的队列研究证据 。本研究计划通过对社区中                            测游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、
                                 ［5］
              老年人的 3 年随访研究，分析甲功正常及亚临床甲                          游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、TSH、抗甲状腺
              减人群中TSH水平与3年后新发NAFLD的相关性，                         过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPO⁃
              从而为临床工作及慢性病防控提供科学依据。                              Ab）及抗甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，
                                                                Tg⁃Ab）。同时送检糖化血红蛋白（glycated haemo⁃
              1  对象和方法
                                                                globin A1c，HbA1c）以及总胆固醇（total cholesterol，
              1.1  对象                                           TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆
                  2011年7—9月，对兰州市五泉铁路新村街道社                       固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）、高
              区40~75岁人群进行NAFLD患病情况的基线调查，                        密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein choles⁃
              选取甲功正常及亚临床甲减、且无脂肪肝的人群，共                           terol，HDL⁃C）；丙氨酸氨基转移酶（alanine amino⁃
              1 919例进入随访队列。纳入标准：①年龄40~75岁，                      transferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate
              在本地居住≥6个月的常住居民；②基线时甲功正常                           aminotransferase，AST）；空腹血糖；并行口服葡萄糖
              或亚临床甲减者；③基线上腹部 B 超检查示无脂肪                          耐量试验，采静脉血检测餐后 2 h 血糖。所有体检
              肝者；④具有良好的依从性。排除标准：①有明确                            者均由同一名经验丰富的超声检查医师行上腹部B
              的肝脏疾病史、饮酒过量者；②自身免疫性疾病、正                           超检查。
              在治疗或者曾经治疗过的甲状腺疾病患者，以及目                            1.2.2 诊断标准
              前正在服用影响甲状腺功能的药物者；③依从性                                  亚临床甲减：TSH>4.50 mU/L，TT3、TT4 或 FT3、
              差、资料不全、拒绝随访者。于2014年7—8月进行                         FT4 在正常范围，同时排除既往有已知甲状腺功能
              随访调查。本研究获得兰州大学第一医院伦理委                             亢进症（甲亢）、甲减病史、甲状腺手术史及接受甲
              员会批准，所有参加调查的居民均签署知情同意                             状腺相关药物治疗、自身免疫性疾病以及目前正在
              书。研究人群按照基线TSH水平，将甲功正常者分                           服用影响甲状腺功能的药物（避孕药或雌激素、糖

              为 0.25~2.50 mU/L（L1 组），＞2.50~4.50 mU/L（L2         皮质激素、抗癫痫药、碘剂）者。
              组），亚临床甲减者分为＞4.50~＜10.0 mU/L（L3组）                       甲功正常：T3、T4 或 FT3、FT4 及 TSH 均在正常
              及≥10.0 mU/L（L4组）。                                 范围。
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