Page 66 - 南京医科大学学报自然科学版

第40卷第6期41卷第3期
第
·372 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2020年6月年3月
2021

表1 不同TSH水平患者基线情况比较
Table 1 Baseline characteristic comparison of the study population according to different baseline TSH levels
性别 年龄 TC TG LDL⁃C HDL⁃C 空腹血糖
分组 例数
（男/女） （岁，x ± s） （mmol/L，x ± s）（mmol/L，x ± s）（mmol/L，x ± s）（mmol/L，x ± s）（mmol/L，x ± s）
L1组 363 141/222 ** 57.73± 8.50 4.67 ± 0.81 **# 1.57 ± 0.91 ** 2.69 ± 0.66 **# 1.31 ± 0.28 #△ 5.64 ± 1.49
L2组 364 100/264 ** 56.85± 8.44 4.81 ± 0.92 **# 1.75 ± 1.31 ** 2.73 ± 0.71 **# 1.33 ± 0.27 #△ 5.51 ± 1.11
L3组 197 032/165 **## 57.28± 7.86 4.98 ± 0.94 **# 1.87 ± 1.51 ** 2.86 ± 0.76 **# 1.35 ± 0.28 #△ 5.54 ± 1.38
L4组 025 003/22 ** 57.72± 7.26 4.65 ± 1.03 **# 1.99 ± 1.09 ** 2.64 ± 0.89 **# 1.21 ± 0.17 #△ 5.54 ± 0.84
统计量 F=35.979 F=0.697 F=5.622 F=3.193 F=2.594 F=2.150 F=0.634
P值 <0.001 0.554 0.001 0.023 0.051 0.092 0.593
趋势P值 <0.001 0.518 0.001 0.002 0.043 0.670 0.315
餐后2 h血糖 HbA1c ALT AST BMI 收缩压 舒张压
分组
（mmol/L，x ± s） （%，x ± s） ［U/L，M（P25，P75 ）］［U/L，M（P25，P75 ）］（kg/m ,x ± s）（mmHg，x ± s）（mmHg，x ± s）
2
L1组 7.82 ± 3.21 5.94 ± 0.90 16（13，22） 21（18，26） 23.49 ± 2.76 127.6 ± 18.4 76.0 ± 10.4
L2组 7.67 ± 3.24 5.87 ± 0.76 17（13，24） 23（19，27） 23.34 ± 2.57 127.7 ± 18.7 76.6 ± 10.2
L3组 7.52 ± 3.11 5.83 ± 0.70 18（13，22） 23（20，27） 23.29 ± 2.64 127.5 ± 18.8 75.3 ± 10.0
L4组 7.74 ± 2.45 5.66 ± 0.45 17（15，23） 22（20，26） 24.40 ± 3.53 124.7 ± 18.4 74.9 ± 10.2
统计量 F=0.388 F=1.644 H=4.874 H=11.623 F=1.411 F=0.205 F=0.822
P值 0.762 0.178 0.181 0.009 0.238 0.893 0.482
趋势P值 0.346 0.080 0.217 0.015 0.940 0.707 0.494
与L1组比较，P < 0.05，P < 0.01；与L2组比较，P < 0.05，P < 0.01；与L3组比较，P < 0.05。
#
##
*
**
△
TSH分组，以L1作为参照组，校正年龄的模型1中， 测定方法 。本研究中兰州市社区40~75岁基线亚
［8］
随着 TSH 水平的升高，NAFLD 3 年发病率逐渐升 临床甲减者在 3 年后随访时仅 6.76%进展为甲减，
高，趋势具有统计学意义（P < 0.05）；模型 2 校正年 而超过 1/4 的患者自发缓解，男性缓解率甚至高达
龄和基线 BMI、基线 HbA1c 及 TG 后，TSH 水平与 42.86%。山东省 40~75 岁人群中亚临床甲减 3 年
NAFLD 3年发病风险之间仍呈正相关，仍具有统计 后进展为甲减的比例为 3.4%，自然缓解率高达
［9］
学意义（P < 0.05）；再进一步校正 BMI 差值、HbA1c 49.7% ，与本研究结果相近。韩国1项前瞻观察性
差值的模型 3 中，基线 TSH 水平与 NAFLD 3 年发病 研究中亚临床甲减 5 年后进展为甲减的比例为
风险呈正向联系，但无统计学意义；同时，在 3 个模 11.2%，而47.3%的患者5年后TSH水平恢复正常 。
［10］
型中，与L1组比较，L2组的NAFLD 3年发病风险明 本研究中基线时随着TSH水平的升高，TC、TG水平
显升高，差异有统计学意义（均P < 0.05）。在3个模 逐渐升高（均 P < 0.05）。Jain 等 ［11］ 研究也显示 TSH
型中男性基线 TSH 水平均与 NAFLD 3 年发病风险 水平与 TC、TG 呈正相关。在一项长达 11 年的随访
无相关性（表3）。 研究中，TSH水平较高的人群基线TC、LDL⁃C升高，
［12］
随访时的LDL⁃C也升高 。
3 讨 论
一项荟萃分析结果显示亚临床甲减与 NAFLD
近年来，随着人群健康意识的提高、甲状腺激 患病无相关性 ［13］ 。在一项纳入 10 539 例的现况研
素检测技术的普及，大量的亚临床甲减患者被检 究中，正常范围内的TSH水平与NAFLD的患病密切
出。亚临床甲减，尤其是 TSH＜10.0 mU/L 者，常缺 相关，然而当校正了代谢综合征的组分后，相关性
乏特定的临床表现，既可以进展也可以逆转，那么 没有统计学意义 ［14］ 。这些横断面的观察研究并不
TSH 升高至何种水平会对健康造成影响、从而需要 能说明亚临床甲减或 TSH 水平与 NAFLD 新发病的
积极治疗引人关注。TSH 水平受人群、性别、年龄、 相关性及因果关系，需要纵向的队列随访研究来探
自身免疫等多种因素影响。本研究中基线 TSH 采 讨。一项在18 500例20~65岁韩国人群中的4年回
用放射免疫法测定，随访时采用化学发光免疫法测 顾性队列研究显示甲减、亚临床甲减与NAFLD发病
定，虽然检测方法不同可能会造成结果的偏差，但 无相关性 ［15］ 。与此不同，最近的一项平均随访时间
［7］
二者相关性好 ，且都是灵敏度及特异度高的 TSH 为4年的研究显示在随访期即使 TSH 水平在正常