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第41卷第3期 刘丽娟，甄东户，汤旭磊，等. 中老年人促甲状腺素水平与新发非酒精性脂肪性肝病的相关性研究［J］.
2021年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（03）：369-375 ·371 ·
NAFLD：采用2010中华医学会肝脏病学分会制 （χ =2.809，P=0.11）。
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定的诊断标准 。NAFLD的B超诊断标准需符合以 基线甲功正常的727例中，L1组占49.93%（363/
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下中的两项：①肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮 727），L2组占50.07%（364/727）。3年后随访，561例
肝”），回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③ 甲功仍保持正常，9例（1.24%）诊断为甲减，121例新
肝脏远场回声逐渐衰减。同时需符合无饮酒史或 诊断为亚临床甲减，4 例诊断为甲亢，3 例诊断为亚
饮酒折合乙醇量<140 g/周（女性<70 g/周）；无病毒性 临床甲亢，29 例因 FT3 或 FT4 数值不在正常范围内
肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自 而不符合以上诊断。亚临床甲减 3 年新发率为
身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。 16.64%（121/727），其 中 男 性 新 发 率 13.28%（32/
1.3 统计学方法 241），低于女性新发率 18.31%（89/486），二者差异
所有数据采用 SPSS26.0 软件进行统计分析。 有统计学意义（χ =3.052，P < 0.05）。新发亚临床甲
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正态分布的计量结果用均数±标准差（x ± s）表示，两 减者 TPO⁃Ab 及 Tg⁃Ab 阳性率分别为 27.27%（33/
样本比较用t检验，多组比较采用单因素ANOVA检 121）、19.83%（24/121），高于甲功正常者的 TPO⁃Ab
验分析，组间的两两比较采用最小显著差异（LSD） 及 Tg⁃Ab 阳性率 16.76%（94/561）、9.45%（53/561），
法。非正态分布的计量资料用中位数及四分位数 差 异 均 有 统 计 学 意 义（χ =7.265，P < 0.05；χ =
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［M（P25，P75 ）］表示，采用秩和检验（Mann⁃Whitney 检 10.722，P < 0.01）。
验）。计数资料用率表示，采用χ 检验。TSH水平与 2.2 不同TSH水平基线情况比较
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NAFLD 发病风险的相关性分析采用Logistic 回归分 L1、L2、L3 及 L4 组中，随着 TSH 水平的升高，
析，Enter 法，按 0.05 的纳入水准，0.1 的剔除水准。 TC、TG、LDL⁃C、AST 水平逐渐升高，趋势具有统计
以P < 0.05为差异有统计学意义。 学意义（P均<0.05）。L3组的TC、TG、LDL⁃C 水平明
显高于L1组，差异有统计学意义（P均<0.01）；L4组的
2 结 果
HDL⁃C水平明显低于L2组及L3组（P均<0.05，表1）。
随访结束时，排除死亡30例、失访者以及电话随 2.3 不同性别中 NAFLD 3 年发病率及其影响因素
访者，参加现场随访者1 048例，对失访者和参加随访 分析
者的性别、年龄等一般特征进行比较，差异无统计学 该人群在2014年随访时新诊断NAFLD 253例，
意义，排除口服激素及患其他影响本研究的疾病者 3 年发病率 26.66%（253/949），男性为 26.45%（73/
9 例，资料不全者 79 例，剔除饮酒过量等不符合 276），女性为 26.75%（180/673），二者差异无统计学
NAFLD诊断的脂肪肝11例，最终949例纳入统计分析， 意义。基线亚临床甲减组的 NAFLD 3 年发病率为
其中男276例，女673例，基线年龄（57.28±8.28）岁。 25.2%（56/222），与甲功正常组 27.1%（197/727）相
2.1 该人群基线 TSH 水平情况及亚临床甲减 3 年 比，差异无统计学意义。进一步分析后发现，在女性
发病率、缓解率 中，基线甲功正常人群L2组的NAFLD 3年发病率高
该人群中2011年基线亚临床甲减的222例，L3组 于L1组，差异有统计学意义（χ =4.444，P < 0.05）；基
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占88.74%（197/222），L4组占11.26%（25/222）。3年 线亚临床甲减中，L4 组的 NAFLD 3 年发病率高于
后随访，15 例（6.76%）已进展为甲减，2 例已使用甲 L3组，差异有统计学意义（χ =5.116，P < 0.05）。
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状腺激素替代治疗；132例仍为亚临床甲减；62例甲 无论男女性，不同基线BMI、BMI 差值、基线TG
功恢复正常，11 例因 FT3 或 FT4 数值不在正常范围 水平，NAFLD 3 年发病率差异有统计学意义（P 均<
内而不符合以上诊断。亚临床甲减 3 年缓解率为 0.05）；在女性中，不同年龄、基线 HbA1c、HbA1c 差
27.93%（62/222），其中男性缓解率为 42.86%（15/ 值、基线TSH水平人群的NAFLD 3年发病率差异有
35），高于女性缓解率 25.13%（47/187），二者差异有 统计学意义（P 均<0.05）；不同随访 TSH、TSH 差值、
统计学意义（χ =4.579，P < 0.05）。亚临床甲减持续 TPO⁃Ab 及 Tg⁃Ab 水平人群的 NAFLD 3 年发病率差
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者 TPO⁃Ab、Tg⁃Ab 阳性率分别为 37.12%（49/132）、 异无统计学意义（表2）。
21.21%（28/132），高于亚临床甲减缓解者的 TPO⁃ 2.4 基线 TSH 水平与 NAFLD 3 年发病风险的相关
Ab、Tg⁃Ab阳性率14.52%（9/62）、11.29%（7/62），TPO 性分析
⁃Ab 阳性率两组间差异有统计学意义（χ =10.285， 采用Logistic 回归分析基线TSH 水平与NAFLD
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P < 0.01），Tg⁃Ab 阳性率两组间差异无统计学意义 3 年发病情况之间的关系。在女性中，根据基线
