Page 120 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第4期
·590 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年4月

表4 主要革兰阳性细菌对常用抗菌药物的耐药性分析
Table 4 Antimicrobial resistance of gram⁃positive bacteria of old and non⁃old patients ［n（%）］
金黄色葡萄球菌耐药株数（耐药率） 肠球菌耐药株数（耐药率） α⁃溶血性链球菌耐药株数（耐药率）
抗菌药物
非老年组（n=2） 老年组（n=5） 非老年组（n=1） 老年组（n=7） 非老年组（n=1） 老年组（n=6）
青霉素G 1（50.0）0 3（60.0） 0（0）.000 5（71.4）0 0（0）.000 1（16.7）
苯唑西林 1（50.0）0 3（60.0） / / / /
庆大霉素 1（50.0）0 1（20.0） / / / /
环丙沙星 2（100.0） 3（60.0） 0（0）.000 5（71.4）0 / /
左氧氟沙星 2（100.0） 3（60.0） 0（0）.000 5（71.4）0 0（0）.000 2（33.3）
莫西沙星 2（100.0） 2（40.0） 0（0）.000 5（71.4）0 / /
红霉素 1（50.0）0 2（40.0） 1（100.0） 7（100.0） 1（100.0） 3（50.0）
克林霉素 0（0）.000 2（40.0） - - 0（0）.000 3（50.0）
利奈唑胺 0（0）.000 0（0）.00 0（0）.000 0（0）.000 0（0）.000 0（0）.00
万古霉素 0（0）.000 0（0）.00 0（0）.000 1（14.3）0 0（0）.000 0（0）.00
四环素 1（50.0）0 2（40.0） 1（100.0） 5（71.4）0 / /
利福平 1（50.0）0 1（20.0） / / / /
复方磺胺甲恶唑 0（0）.000 0（0）.00 - - / /
-：固有耐药；/：未检测。

表5 主要院感监测相关细菌分析 喹诺酮类药物高度耐药，仅少数对阿米卡星和磺胺
Table 5 Nosocomial infection ⁃ related bacteria between 类药物的耐药性较低。总体来看，老年组肺炎克雷
old and non⁃old patients ［n（%）］ 伯菌的耐药率稍高于非老年组，两者的 CRKP 比例

菌株数（占比） 均超过60%，老年组的CRKP比例高达86.7%。本研
细菌
非老年组 老年组
究 CRKP 占比较高，可能与该病区多数患者先前有
肺炎克雷伯菌
过其他病区住院经历，后因病情加重而转入老年
CRKP 6（60.0） 13（86.7）
ICU 以及住院时间较长有关。此外，有少数老年患
非CRKP 4（40.0） 02（13.3）
者长期住院使得获得 CRKP 感染的可能性增高，提
鲍曼不动杆菌
CRAB 2（66.7） 07（87.5） 升了老年组的 CRKP 感染率。有研究报道 ［12］ ，与碳
非CRAB 1（33.3）0 01（12.5） 青霉烯敏感肠杆菌科细菌血流感染患者相比，
金黄色葡萄球菌 CRKP 血流感染患者入住 ICU 的比例更高。老年组
MRSA 1（50.0） 03（60.0） 的大肠埃希菌检出率明显高于非老年组，与文献报
［2］
非MRSA 1（50.0） 02（40.0） 道一致 ，可能与老年患者需要导尿的可能性高有
菌以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌次之，其余 关 ［13］ 。耐药表型方面，老年组患者以ESBLs为主，显
少量为真菌和厌氧菌。无论是老年组还是非老年组， 示对三代头孢菌素和喹诺酮类耐药率较高，对四代
排在血流感染病原菌首位的均为革兰阴性杆菌，其中 头孢、氨基糖苷类药物耐药率较低。药敏结果显
肺炎克雷菌的比例最高。多项研究显示 ［9-11］ ，老年患 示，非老年组的大肠埃希菌均为野生型。两组患者
者血流感染均以革兰阴性菌为主，革兰阳性菌次 中均未发现对碳青霉烯类药物耐药的大肠埃希
之。革兰阴性菌构成前 3 位为大肠埃希菌、肺炎克 菌。在非发酵菌中，引起感染的主要病原菌为鲍曼
雷伯菌和鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌以葡萄球菌、 不动杆菌和铜绿假单胞菌。老年组与非老年组的
肠球菌和链球菌为主。与我们的结果相比，血流感 鲍曼不动杆菌检出率基本持平，约占10%。耐药表
染细菌谱基本一致，但细菌排名有所差异。 型均以 CRAB 为主，对所有测试药物均显示出高度
老年组革兰阴性菌的检出率与非老年组基本 耐药。铜绿假单胞菌仅在老年组中分离到，且药敏
持平，均以肠杆菌科细菌和非发酵菌为主。引起血 结果显示对绝大多数测试药物敏感。鉴于革兰阴
流感染的肠杆菌科细菌主要为肺炎克雷伯菌和大 性菌中多重耐药菌的比例较高，在老年重症患者血
肠埃希菌。肺炎克雷伯菌中，CRKP 为主要耐药类 流感染早期，应尽早使用高级别抗菌药物，最好能
型，占70%（19/25），显示对三代头孢、碳青霉烯类和 够联合用药。