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第41卷第4期 吴远帆，刘成成，范 坤，等. 2016—2019年老年医学科重症监护室患者血流感染病原菌的分布
2021年4月 与耐药性分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（04）：586-592 ·587 ·

found. One strain of E. faecium was identified as resistant to vancomycin. Almost all CRE strains were not resistant to tigecyclin，
polymyxin B or ceftazidime⁃avibactam except one strain of K. pneumoniae that was determined to be resistant to ceftazidime⁃avibactam.
Among CRAB，only one strain showed resistance to tigecyclin，and no resistance to tigecyclin or polymyxin B was detected in others.
There was no significant differences in pathogen distribution between old and non⁃old group. Compared with non⁃old group，pathogens
in old group showed higher drug resistance. Conclution：Gram⁃negative bacteria with high drug resistance to carbapenem were the
dominant pathogens associated with bloodstream infection in old severe patients in geriatric ICU. And bacterial resistance surveillance
might be helpful for guiding rational use of antimicrobial agents in clinic.
［Key words］ geriatric；severe；blood culture；bacteria；drug resistance
［J Nanjing Med Univ，2021，41（04）：586⁃592］

血流感染是危重症患者常见的并发症，是导致 2 Compact 全自动微生物鉴定及药敏系统对病原菌
［1］
其死亡的重要原因 。由于老年人群免疫力下降以 进行鉴定和微量肉汤稀释法药敏试验［最低抑菌浓
及存在基础疾病，血流感染的发病率与病死率在老 度（minimum inhibitory concentration，MIC）法］；纸片
年危重症患者中显得尤为突出 ［2-4］ 。及时有效的抗 扩散法药敏试验（Kirby⁃Bauer，K⁃B法）采用英国OX⁃
菌药物治疗是降低病死率以及改善预后的关键，但 OID 药敏纸片。替加环素（tigecyclin，TGC）和多黏
［1］
经验性抗菌药物的选择往往具有挑战性 。血培养 菌素 B（polymyxin B，PB）药敏试验采用微量肉汤稀
分离出病原菌是临床确诊血流感染的金标准。对血 释法，药敏试剂盒购自温州康泰生物科技有限公
培养病原菌的分布构成情况及其耐药进行监测，对于 司。头孢他定/阿维巴坦（cefatadine/avibatan，CZA）
了解本单位、本地区的病原菌分布及其耐药性，从而 药敏试验常规采用 K⁃B 法，对于抑菌圈直径为 20~
［5］
指导临床用药具有重要意义 。老年医学科重症监 22 mm的菌株加做MIC确证试验。α⁃溶血性链球菌
护室（geriatric intensive care unit，GICU），亦称老年 药敏试验中，青霉素药敏检测方法为E⁃test法，其余
ICU，是以老年危重症患者为主要收治对象的综合 抗菌药物药敏检测方法为K⁃B法。药敏结果参照美
性 ICU，以老年危重症的诊治为主要方向。目前国 国临床和实验室标准化协会（Clinical and Laboratory
内关于老年重症患者的血流感染耐药性研究较少， Standards Institute，CLSI）2020 年 版 指 南（CLSI
本文拟通过对老年ICU患者血流感染病原菌的分布 M100）或 FDA 药敏标准判读。细菌鉴定质控菌株：
与耐药性进行分析，为老年重症患者经验用药提供 霍 氏 肠 杆 菌 ATCC 700323、嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌
参考。 ATCC 17666、铅黄肠球菌 ATCC 700327、腐生葡萄
球菌 ATCC BAA⁃750；细菌药敏质控菌株：MIC法为
1 对象和方法
大 肠 埃 希 菌 ATCC 25922、铜 绿 假 单 胞 菌 ATCC
1.1 对象 27853、粪 肠 球 菌 ATCC 29212、金 黄 色 葡 萄 球 菌
回顾性收集2016年1月1日—2019年12月31日 ATCC 29213；K⁃B法为大肠埃希菌ATCC 25922和金
在南京医科大学第一附属医院老年ICU住院患者中 黄色葡萄球菌ATCC 25923。
血培养送检阳性患者的病历资料。将血培养阳性
2 结 果
住院患者按年龄分为老年组（≥60 岁）与非老年组
（＜60岁），剔除同一患者重复分离的菌株及污染菌 2.1 一般资料
后，比较两组的病原菌构成以及耐药性差异。血流 2016—2019年，本院老年ICU共送检了3 079套
感染污染菌的排除标准：当患者送检血培养瓶中1瓶 血培养标本。其中，血培养样本分离到致病菌的患
或 1 套生长为芽孢杆菌属、棒状杆菌属、丙酸杆菌、 者共计 96 例，男 65 例（67.71%），女 31 例（32.29%）。
凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌属、微球菌属时，视为 年龄 25~98 岁，其中老年患者（≥60 岁）66 例，占
污染菌，不纳入统计数据。 68.75%；非老年患者（<60岁）30例，占31.25%。

1.2 方法 2.2 血培养病原菌构成情况
细菌培养按照《全国临床检验操作规程》推荐 2016—2019 年 本 院 老 年 ICU 共 分 离 到 菌 株

的程序进行。常规采用法国生物梅里埃公司VITEK 117 株，其中凝固酶阴性葡萄球菌15株、杰氏棒状杆