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第41卷第4期 吴远帆，刘成成，范 坤，等. 2016—2019年老年医学科重症监护室患者血流感染病原菌的分布
2021年4月 与耐药性分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（04）：586-592 ·591 ·
老年组革兰阳性菌的检出率是非老年组的近 CRAB 对CZA 的耐药率更高 ［20］ 。原因是CRAB 所产
2 倍。在金黄色葡萄球菌中，老年组与非老年组的 碳青霉烯酶以 D 类酶 OXA⁃23 型多见，而阿维巴坦
MRSA检出率基本相同，均高于50%，药敏显示对青 对该酶无效 ［21-22］ 。由于 CLSI 未提供其在不动杆菌
霉素、喹诺酮类耐药率较高，未发现对万古霉素、利 中的折点（目前折点仅限于肠杆菌目细菌和铜绿假
奈唑胺和磺胺类药物耐药的菌株。老年组肠球菌 单胞菌），所以一般不推荐开展该药物的药敏试
感染以屎肠球菌为主，对青霉素、喹诺酮类、红霉素 验。尽管如此，我们尝试性检测了 CZA 对 CRAB 的
和四环素的耐药率较高，尤其是红霉素的耐药率高 抑菌效果。K⁃B 法结果显示，CZA 对 CRAB 的抑菌
达 100%。值得注意的是，在老年组中分离到 1 株 圈直径介于12~17 mm。如参考铜绿假单胞菌折点，
VRE。VRE 的出现给临床抗感染治疗带来巨大挑 可认为其均对 CZA 耐药。Savov 等 ［22］ 研究发现，对
战，其治疗通常选用达托霉素或利奈唑胺 ［14］ 。链球 CZA 耐药的 CRAB 可表达多种类型的 D 类酶，包括
菌以α⁃溶血性链球菌为主，对红霉素和克林霉素的 OXA⁃23、OXA⁃51、OXA⁃40/24，未检测到 B 类金属
耐药率较高，而对青霉素、利奈唑胺、万古霉素的耐 酶，这些碳青霉烯酶均不能被阿维巴坦所抑制。本研
药率为 0。另外，我们还分离出少量凝固酶阴性葡 究中CRAB的耐药机制可能也与其类似。在2020年
萄球菌（coagulase negative Staphylococcus，CoNS）和 版CLSI M100中，多黏菌素类药物无敏感折点，仅可
革兰阳性杆菌，但均非双侧血培养分离到。根据 判断为中介或耐药，且疗效不明确，建议联合用
CLSI 血培养原则和规程，这些菌被判定为污染菌， 药。另外，由于 TGC 是抑菌剂而非杀菌剂，也需联
所以予以排除，未纳入本次统计。CoNS定植于人体 合其他药物才能发挥杀菌作用。所以，尽管本研究
皮肤黏膜表面，为机会致病菌，在人体免疫功能低 的多重耐药菌对 TGC 和 PB 的耐药性均较低，但均
下时也可引起相关感染 ［15］ 。若采血时未严格遵循 不能单独给药，应当联合其他药物共同使用，如氨
无菌操作也会发生污染，可造成假阳性。因此，临 基糖苷类、碳青霉烯类等。
床对于血培养分离到CoNS 的患者，应结合临床，排 综上，本院老年ICU患者，尤其是老年重症患者
除污染，避免过度用药 ［16］ 。由于革兰阳性球菌对利 的血流感染病原菌构成复杂，耐药菌株检出率高，
奈唑胺、万古霉素耐药率低，如提示严重革兰阳性 应引起重视。我们不仅要加强院内感染监测，控制
球菌血流感染时，可以考虑以上类别的抗菌药物。 多重耐药菌的院内传播，还应规范血培养的采集，
近年来，随着碳青霉烯耐药细菌在临床中逐渐 降低血培养污染发生率。老年重症患者血流感染
增多，TGC、PB 等已成为控制严重感染的最后一道 经验性治疗应参考本院病原菌及耐药监测数据合
防线。研究表明 ［17］ ，血流感染中CRE感染患者的死 理选用抗菌药物，在血流感染早期，选择广谱抗菌
亡风险显著高于对碳青霉烯敏感肠杆菌科细菌血 药物，尽早治疗。由于剔除重复后，被纳入统计的
流感染患者，CRE 血流感染与患者密切相关。所 菌株较少，可能会对结果统计产生误差，进而影响
以，及时应用针对CRE的敏感药物是提高患者存活 结论推断，进一步扩大样本量以及开展多中心研究
可能会有助于提高研究结果的可信度。
率的关键。药敏结果显示，CRE 中未发现有对TGC
和 PB 耐药的菌株，仅有 1 株肺炎克雷伯菌显示对 ［参考文献］
CZA耐药。阿维巴坦是近年来新研发出的一种非β
［1］ BASSETTI M，RIGHI E，CARNELUTTI A. Bloodstream
内酰胺类β内酰胺酶抑制剂，可以有效抑制 Ambler infections in the intensive care unit［J］. Virulence，2016，
分 类 中 A 类 酶（TEM ⁃ 1、CTX ⁃ M、KPC）、C 类 酶 7（3）：267-279
（AmpC）以及少数D类酶（OXA⁃10、OXA⁃48），但对B ［2］ YAHAV D，ELIAKIM⁃RAZ N，LEIBOVICI L，et al. Blood⁃
类酶（NDM）效果不佳。体内外实验均证实 CZA 对 stream infections in older patients［J］. Virulence，2016，7
KPC 阳性肠杆菌科细菌效果较好 ［18］ 。本研究结果 （3）：341-352
显示，该科室 CRE 对 CZA 耐药率较低，其碳青霉烯 ［3］ BLOT S，CANKURTARAN M，PETROVIC M，et al. Epi⁃
demiology and outcome of nosocomial bloodstream infec⁃
酶可能以 A 类 KPC 型为主。在 CRAB 中，未发现有
tion in elderly critically ill patients：a comparison be⁃
对PB耐药的菌株，但检测到1株对TGC耐药的鲍曼
tween middle ⁃ aged，old，and very old patients［J］. Crit
不动杆菌。其耐药机制可能与耐药⁃结节⁃分化家族
Care Med，2009，37（5）：1634-1641
（RND）外排泵系统AdeABC等高表达有关 ［19］ 。研究 ［4］ MARTIN G S，MANNINO D M，MOSS M. The effect of
表明，鲍曼不动杆菌对 CZA 耐药率超过 50%，尤其 age on the development and outcome of adult sepsis［J］.
