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第41卷第4期 薛 源，孟浩宇，王连生. 定量血流分数在光学相干断层成像评估冠状动脉临界病变中的诊断价值［J］.
2021年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（04）：540-544，574 ·541 ·

0.754~0.901，P＜0.001，sensitivity 83.3% and accuracy 80.0%）. Conclusion：The application of QFR combined with OCT can
accurately predict the coronary stenosis and evaluate the coronary functional parameters，which can guide the diagnosis and treatment
in intermediate coronary lesions.
［Key words］ intermediate coronary lesions；quantitative flow ratio；optical coherence tomography；myocardial ischemia
［J Nanjing Med Univ，2021，41（04）：540⁃544，574］

冠状动脉临界病变的治疗策略及管理一直以 原因引起QFR系统无法自动分析病变血管；糖尿病
来是困扰心血管医师的一大难题，尽管二维定量冠 病程大于10年，严重微血管病变；左主干病变；急性
状动脉造影（quantitative coronary angiography，QCA） 心肌梗死罪犯血管病变。本研究获得南京医科大学
评估方法一定程度上减少了视觉评估上的误差 ， 第一附属医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
［1］
但如何识别高危缺血病变及避免过度治疗仍是亟 1.2 方法
待解决的问题。2019 年欧洲心脏病学会指南建议 1.2.1 基线资料收集
对所有慢性冠脉综合征患者冠脉造影提示血管狭 回顾性搜集住院患者电子病历系统记录中年
窄不超过90%的病变进行全面评估 。目前有多种 龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、既往PCI
［2］
方法用于冠状动脉临界病变的评估，冠脉血流储备 史、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、临床类型（稳定性心
分数（fractional flow reserve，FFR）作为评估冠脉功能 绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）等信息。

性心肌缺血的金标准，已有多项研究证实利用 FFR 1.2.2 QCA分析方法
指导经皮冠脉介入（percutaneous coronary interven⁃ 使用二维 QCA（2D⁃QCA）自动分析软件评估纳
tion，PCI）可有效指导支架置入，显著降低不良心血 入的冠状动脉临界病变。利用病变血管的二维图
管事件 ［3- 5］ 。光学相干断层成像（optical coherence 像定量分析得出该血管的 MLA 及参考管腔面积
tomography，OCT）是目前分辨率最高的腔内影像技 （reference lumen area，RLA）。MLA 定义为最小管
术，使用近红外光波对血管腔进行扫描获取血管横 腔面积水平的横截面积，RLA 定义为最小管腔面
截面图像，在鉴别斑块成分、识别易损斑块、评估血 积近端及远端 10 mm 范围内最大管腔面积的平均
管狭窄、指导支架植入等均具有重要意义 ［6-7］ 。但上 值。并计算AS=（RLA-MLA）/RLA×100%。记录2D⁃
述方法侵入性的操作、导丝及药物的风险、额外的 QCA下的AS结果。
费用及手术时长均限制了其临床应用。定量血流 1.2.3 OCT操作及测量方法
分数（quantitative flow ratio，QFR）利用冠脉造影三维 所有OCT影像均通过美国FD⁃OCT C7⁃XR血管
重建技术和血液动力学系统，无需导丝辅助，使用 成像系统获取。将 6F 指引导管到达冠状动脉开口
人工智能血流定量，快速、无创评估冠状动脉血管 后，工作导丝穿过病变处送至靶血管远端，FD⁃OCT光
的生理功能，并且已有多项研究表明其与FFR具有 纤导管（Dragonfly）经过工作导丝定位至靶病变远端，
良好的一致性 ［8-11］ 。本研究旨在结合OCT评估的冠 利用高压注射器持续冲洗指引导管后，以15 mm/s的
脉形态学狭窄参数指标，探究QFR在冠脉临界病变 缓慢速度回撤导管，并记录至血管成像系统进行分
中的诊断价值。 析（图1）。利用血管成像系统自动获取选定的病变
血管的 MLA 及 RLA，并同理计算 AS，记录 RLA、
1 对象和方法
MLA、AS。
1.1 对象 1.2.4 QFR分析方法
纳入 2016 年 10 月—2020 年 2 月于南京医科大 所有纳入的病变冠脉血管均采用 QFR 测量平
学第一附属医院入院行冠脉造影提示冠状动脉临 台［版本AngioPlus1.0.1.1，博动医学影像科技（上海）
界病变（目测病变血管狭窄程度50%~90%），并于术 有限公司］进行离线分析，QFR 分析人员已通过
中行 OCT 评估病变血管的患者，以最小管腔面积 QFR操作专业培训。首先分析人员选取2个角度＞
（minimal lumen area，MLA）<2.5 mm 、面积狭窄率 25°的最佳造影投影，通过选定患者病变的血管位置
2
（area stenosis，AS）≥75% 将血管病变分为明显狭窄 系统描绘出血管轮廓，并自动重建病变血管的三维
组（n=54）和非明显狭窄组（n=55）。排除标准：各种 结构，并利用三维重建技术和血液动力学系统，计