Page 76 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第4期
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              the diagnostic accuracy.
             ［Key words］   acute kidney injury；early diagnosis；cardiopulmonary bypass；ATF3；Kim⁃1
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2021，41（04）：545⁃550］







                  急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）指骤然出            肾功能在术后 48 h 内迅速减退，血清肌酐升高绝对
              现的肾功能下降，是体外循环（cardiopulmonary by⁃                 值≥26.5 μmol/L（0.3 mg/dL），或升高≥基线值1.5 倍，
              pass，CPB）心脏手术后非心脏器官最常见的并发                         或者尿量<0.5 mL/（kg·h）达到 6 h。患者的基础肌
              症，发生率在 30%~59%不等          ［1-7］ 。心脏术后 AKI 不       酐定义为患者入院时的血清肌酐值。
              仅影响患者预后，而且增加患者住院及出院后病死                            1.2  方法
                                                 ［4］
              率 ［3-4］ ，其中重症患者病死率高达 50.0% 。尽管改                        收集患者性别、年龄、身高、体重、基础疾病、手
              善全球肾脏疾病预后组织（the kidney disease im⁃                术方式、是否发生AKI等资料。收集患者手术前、术
              proving global outcomes work group，KDIGO）提出了      后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h尿液样本3 mL，所有样本
              早期发现AKI 的明确标准，但由于缺乏准确的生物                          收集后经过离心、取上清液，至于 EP 管，-80 ℃冰
                                             ［8］
              学标志物，AKI 仍未得到充分诊断 。为了更好地                          箱保存。采用人 Kim⁃1 ELISA 试剂盒（sea785，武汉
              估计损伤程度以及做到 AKI 的早期诊断、鉴别诊                          云克隆）、ATF3 ELISA试剂盒（96 Tests，武汉云克隆）
              断和预后推测，需尽快找到识别早期 AKI 的标志                          进行尿 ATF3 和 Kim⁃1 的检测，得出的数值单位为
              物 。                                               pg/mL。为了与国外检测结果比较，两者乘积单位
                ［9］
                  有研究表明      ［10］ ，在大鼠缺血⁃再灌注损伤的AKI              为（pg/mL）/1 000。
                                                                          2
              模型中，2~24 h 内均可以在尿中检测出转录活化因                        1.3  统计学方法
              子 3（activating transcription factor 3，ATF3）。Panich     用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。正态分布的
              等 ［11］ 发现在脓毒症导致的AKI患者中，尿ATF3亦存                    计量资料用均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用
              在相似的表现。由于它的早期表达，以及在健康人                            t 检验；非正态分布计量资料用中位数（四分位数）
              群的全尿中均未检测到ATF3，故有希望作为AKI的                         ［M（P25，P75 ）］表示，组间比较用 Wilcoxon 检验；计数
              早期诊断生物学标志物           ［10-11］ 。而Kim⁃1被认为是一         资料采用卡方检验或 Fisher 确切概率法。运用受
              个潜在的AKI标志物，但由于报道偏少，诊断阈值难                          试 者 工 作 特 征（receiver operating characteristic，
              以确定而未在临床广泛使用。另外，既往研究表明，                           ROC）曲 线 及 曲 线 下 面 积（area under the curve，
              生物学标志物的联合检测能够增加AKI的诊断准确                           AUC）评价 ATF3、Kim⁃1、［ATF3］·［Kim⁃1］诊断 AKI
              性。因此，本研究通过检测体外循环心脏手术后患者                           的准确度。P < 0.05为差异有统计学意义。
              尿ATF3、Kim⁃1计算尿［ATF3］·［Kim⁃1］，探讨其变化
                                                                2  结 果
              趋势与AKI发生的相关性，分析其早期诊断价值。
                                                                2.1 一般资料
              1  对象和方法
                                                                     研 究 共 纳 入 83 例 手 术 患 者 ，年 龄（60.47±
              1.1  对象                                           10.47）岁，男 48 例，占总人群 57.83%。术前合并
                  纳入 2018 年 1 月—2019 年 12 月于同济大学附               高血压40例（48.78%）；合并糖尿病15例（18.07%）。
              属上海市第十人民医院心脏外科进行体外循环心                             研究对象中34例行冠脉搭桥术，3例行冠脉搭桥+瓣
              脏手术患者，年龄 18~85 岁；神智清，具有自主行为                       膜手术，39例行瓣膜手术（单瓣及双瓣置换术），2例
              能力；自愿参加研究，签署知情同意书。排除标准：                           大血管手术，5 例行其他手术（房颤消融术+心房肿
              预计住院不满 3 d；术前有慢性肾脏疾病史者；术前                         瘤术+房间隔缺损修补术等）。所有患者均手术成
              生命体征出现危象患者；术前3 d内尿路感染者；术                          功，AKI 组患者年龄明显高于非 AKI 组（P < 0.05），
              后患者危重状态。本研究由上海市第十人民医院                             手术方式、患者身高体重等对 AKI 的发生率影响不
              伦理委员会批准（SHSY⁃IEC⁃KY⁃4.0/16⁃31/01）。                大。两组患者在 ICU 时间、呼吸机时间以及术后并
              AKI 诊断标准参照 2012 年 KDIGO 指南，具体如下：                  发症方面差异不明显（表1）。
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