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第41卷第4期 吴晓云，金相兰，周 健，等. 尿ATF3、Kim⁃1以及联合检测在体外循环心脏术后急性肾损伤中的
2021年4月 诊断价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（04）：545-550 ·547 ·

2.2 不同时间点两组患者生物标志物水平的变化 脏术后AKI组尿［ATF3］·［Kim⁃1］，在术后各个时间
心脏术后AKI组患者尿ATF3在术后2 h开始升 的乘积均明显高于非 AKI 组，差异存在统计学意义
高，至术后12 h达到高峰并逐步下降，其中术后6 h、 （P < 0.05，表2）。
12 h 尿 ATF3 水平明显高于非 AKI 组（P < 0.05，表 2.3 不同时间点尿 ATF3、尿 Kim⁃1、尿［ATF3］·
2）。患者尿Kim⁃1在AKI组术前即表达明显高于非 ［Kim⁃1］对于术后早期AKI的预测价值
AKI 组，差异具有统计学意义（P < 0.05），同样的差 以 2012 当年 KDIGO 指南为诊断 AKI 的“金标
异也存在于术后2 h、12 h、24 h、48 h（P < 0.05）。心 准”，本研究诊断术后 AKI 的平均时间是术后 24 h。

表1 研究对象基本信息
Table 1 Basic information of the research object
项目 非AKI组（n=41） AKI组（n=42） 统计量 P值
基本情况
男［n（%）］ 0.28（68.29） 0.20（47.62） χ =3.64 0.057
2
年龄［岁，M（P25，P75 ）］ 0.60（48，66） 0.64（60，69） Z=2.28 0.023
身高（cm，x ± s） 166.61 ± 7.70 161.57 ± 7.01 t=3.12 0.003
体重［kg，M（P25，P75 ）］ 69.0（58.5，77.5） 61.8（56.0，71.0） Z=1.73 0.084
糖尿病［n（%）］ 00.8（19.51） 0.07（16.67） χ =0.11 0.736
2
高血压［n（%）］ 0.19（46.34） 0.21（51.22） χ =0.20 0.659
2
LVEF［%，M（P25，P75 ）］ 60.0（55.0，65.0） 60.0（57.0，62.0） Z=0.37 0.708
手术信息［n（%）］
冠脉搭桥 0.21（51.22） 0.13（30.95） χ =3.52 0.061
2
冠脉搭桥+瓣膜 00.0（0） 0.03（7.14） χ =1.33 0.248
2
单瓣置换术 0.14（34.15） 0.15（35.71） χ =0.01 0.938
2
双瓣置换术 00.3（7.32） 0.07（16.67） χ =0.94 0.332
2
大血管 00.0（0） 0.02（4.76） — 0.494
其他（肿瘤、房颤消融等） 00.2（4.88） 0.03（7.14） χ <0.01 1.000
2
术后情况
ICU时间［h，M（P25，P75 ）］ 0.45（44，70） .065（45，85） Z=1.29 0.196
呼吸机时间［h，M（P25，P75 ）］ .011（7，22） .017（8，22） Z=0.89 0.371
肺部感染［n（%）］ 00.2（4.88） 0.02（4.76） χ <0.01 1.000
2
低氧血症［n（%）］ 00.7（17.07） 0.08（19.05） χ =0.05 0.815
2
低心排［n（%）］ 00.8（19.51） 0.02（4.76） χ =2.98 0.084
2
纵隔出血［n（%）］ 00.1（2.44） 0.03（7.14） χ =0.24 0.626
2
房颤［n（%）］ 00.6（14.63） 0.12（28.57） χ =2.37 0.124
2
死亡［n（%）］ 00.2（4.88） 0.01（2.38） — 1.000

利用术后 12 h 尿 ATF3 预测心脏术后 AKI 发生的 发生率高达60%，而重症患者的病死率可达到或超
AUC高于术后其他时间点，也高于尿Kim⁃1的各个时 过50% ［1-7］ 。虽然随着科学技术的发展，体外循环技
间点。其AUC为0.691（95%CI：0.576~0.807），截断值 术逐步改进，但是仍没有明显降低该并发症的发

为1 216 pg/mL时，灵敏度为0.43，特异度为0.85，P= 生，早期诊断 AKI 才是最有效的治疗方法。尽管
0.001。而利用术后12 h尿［ATF3］·［Kim⁃1］预测AKI KDIGO 临床实践指南明确了早期发现 AKI 的共识
［8］
发生的AUC为0.712（95%CI：0.601~0.824），高于其他 标准，但 AKI 仍未得到充分诊断 。主要原因是由
各时间点，当截断值为602.91（pg/mL）/1 000时，灵敏 于现有的诊断标准是建立在血清肌酐变化的基础
2
度为0.57，特异度为0.78（P < 0.001，图1，表3）。 上，而血清肌酐的变化只有在肾功能损害超过50%时
才会出现，并且肌酐还受多种体外因素的影响 。为
［12］
3 讨 论
了更好地估计损伤程度以及 AKI 的早期诊断，需要
AKI是临床常见的并发症，特别是在CPB术后， 开发新型的生物学标志物便于临床使用。在此基