Page 82 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 82

第41卷第4期
               ·552 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年4月


                                                ［1］
              5 年总生存率分别为 87%、68%和 36% 。最近，改                     3.0 mg/L 及单克隆 IgM＞70 g/L各计1分，5项总和即
              良的预后评分系统（revised international prognostic         为IPSSWM评分；根据评分将患者分为低危（0或1分
              score system for WM，rIPSSWM）包括高龄、高β2⁃MG           且年龄≤65 岁）、中危（2 分或年龄＞65 岁）或高危
              水平、低血清白蛋白水平和高乳酸脱氢酶（lactate                        （＞2分）组。rIPSSWM评分：年龄≤65岁计0分，66~
              dehydrogenase，LDH）水平这 4 个预后因素被证实可                 75 岁计 1 分，≥76 岁计 2 分，此外β2⁃MG≥4.0 mg/L、
                                                    ［2］
              以改善接受免疫化学治疗患者的风险分层 。根据                            血清白蛋白＜35 g/L和LDH＞正常值上限各计1分，
              改良后的预后积分，患者被划分为极低危、低危、中                           4 项总和即为 rIPSSWM 评分，根据评分将患者分为
              危、高危或极高危组，5 组患者的 5 年总生存率分别                        极低危（0 分）、低危（1 分）、中危（2 分）、高危（3 分）
                                         ［2］
              为95%、86%、78%、47%和36% 。                            或极高危（4~5分）组。根据文献报道的相关风险组
                  红细胞分布宽度（red blood distribution width，         5年总生存率      ［1-2］ ，将IPSSWM评分、rIPSSWM评分的
              RDW）是血常规中常见检验参数，是反映外周血红                           截断值设为 2 分。我院血常规中 RDW 的正常参考
              细胞大小不均一性的指标，临床上常与其他指标联                            值范围为10.0%~15.7%。所有患者采用门诊系统或
              合来判断贫血的病因 。RDW 被报道与炎症性疾                           电话定期随访，直至患者发生死亡或失访。
                                 ［3］
              病 ［4-6］ 、心血管系统疾病     ［7-8］ 和恶性肿瘤包括肺癌、消            1.3  统计学方法
              化道肿瘤、泌尿系统肿瘤、乳腺癌等                 ［9-13］ 的预后相           本 研 究 运 用 Graphpad Prism 8、SPSS 23.0 和
              关。近年来，研究发现 RDW 是包括慢性髓系白血                          MedCalc 15.2.2 软件进行统计学分析。符合正态分
              病（chronic myeloid leukemia，CML）、慢性淋巴细胞            布的连续性变量以平均值±标准差（x ± s）表示，不符
              白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL）、弥漫大         合正态分布的连续性变量以中位数（四分位数）［M
              B细胞淋巴瘤（diffuse large B⁃cell lymphoma，DLBCL）、      （P25，P75 ）］表示。连续性变量应用 t 检验或 Mann⁃
              套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma，MCL）、结外NK/            Whitney U 检验进行分析，分类变量采用Fisher确切
              T细胞淋巴瘤（extra⁃nodal NK/T⁃cell lymphoma，ENK⁃        概率法进行分析。Spearman 相关分析比较 RDW 与
              TL）和多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）在内的                其他变量之间的关系。无进展生存（progression⁃free
              多种血液系统肿瘤的独立预后因素               ［14-20］ 。然而，RDW     survival，PFS）定义为从确诊WM到第1次出现疾病进
              在WM中的意义仍未明确，本研究就RDW在WM患                           展、死亡或末次随访时间。总生存（overall survival，
              者中的预后价值进行探索。                                      OS）定义为从确诊WM到死亡或末次随访时间。使
                                                                用 Kaplan⁃Meier 生存曲线和 Cox 回归模型分析生存
              1  对象和方法
                                                                状况。计算RDW联合现有预后积分系统的受试者工
              1.1  对象                                           作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下
                  本研究共纳入2009年6月—2018年9月在南京                      面积（area under the curve，AUC），评估其在WM预后
              医科大学第一附属医院血液科确诊为WM的78例患                           分层中的准确性。P＜0.05为差异有统计学意义。
              者。所有患者的诊断均遵循2016年WHO 淋巴肿瘤
                                                                2  结 果
              分类标准     ［21］ 。收集这些患者初诊时的临床资料。
              78例WM患者中，3例患者无明确治疗指征，9例患者                         2.1 基线特征
              拒绝治疗，66例患者接受WM相关治疗：化学治疗（包                              本 研 究 纳 入 78 例 WM 患 者 ，其 中 男 62 例
              括细胞毒性药物、核苷类似物、蛋白酶体抑制剂）、免                          （79.5%），女16例（20.5%）。中位年龄为63（34~82）岁，
              疫治疗（包括单克隆抗体）和化学免疫治疗。本研究                           其 中 65 岁 以 上 31 例（39.7%），75 岁 以 上 7 例
              经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。                             （9.0%）。通过 ROC 曲线，确定 RDW 16.4%为预测

              1.2  方法                                           生存的最佳截断值，将患者分为两组，比较两组患
                  收集初次就诊时包括年龄、性别、RDW、血红蛋                        者 基 线 变 量 的 差 异 。 与 RDW≤16.4% 组 相 比 ，
              白水平、血小板计数、IgM、白蛋白、LDH、C反应蛋白                       RDW＞16.4% 组 初 诊 时 血 红 蛋 白 水 平 更 低（P＜
             （C⁃reactive protein，CRP）、β2⁃MG、风险分层等在内             0.001），血清β2⁃MG 水平（P=0.005）和 IgM 水平（P=

              的临床资料。风险分层包括 IPSSWM 评分和 rIPSS⁃                    0.041）更高（表 1）。Spearman 相关分析显示，RDW
              WM评分。IPSSWM评分：年龄＞65岁、血红蛋白水                        与血红蛋白水平（P＜0.001，r=-0.595）、白蛋白水平
              平≤115 g/L、血小板计数≤100×10 个/L、β2⁃MG＞                 （P=0.019，r=-0.266）呈负相关，与 CRP（P=0.013，r=
                                              9
   77   78   79   80   81   82   83   84   85   86   87