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第41卷第4期 吴晓云，金相兰，周 健，等. 尿ATF3、Kim⁃1以及联合检测在体外循环心脏术后急性肾损伤中的
2021年4月 诊断价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（04）：545-550 ·549 ·

表3 尿ATF3、Kim⁃1、［ATF3］·［Kim⁃1］各时间点的ROC分析
Table 3 ROC analysis of urinary ATF3，Kim⁃1，［ATF3］·［Kim⁃1］at each time point

项目 截断值（pg/mL） AUC（95%CI） 灵敏度 特异度 P值
ATF3
术前 0 776.74 0.502（0.372~0.631） 0.65 0.44 0.981
术后2 h 0 843.00 0.548（0.422~0.674） 0.60 0.54 0.452
术后6 h 1 055.84 0.666（0.545~0.787） 0.62 0.71 0.007
术后12 h 1 216.00 0.691（0.576~0.807） 0.43 0.85 0.001
术后24 h 0 770.02 0.616（0.490~0.743） 0.64 0.54 0.071
术后48 h 0 865.48 0.574（0.438~0.710） 0.26 0.85 0.288
Kim⁃1
术前 0 488.60 0.604（0.477~0.731） 0.42 0.85 0.108
术后2 h 0 681.77 0.584（0.458~0.710） 0.29 0.98 0.189
术后6 h 0 793.86 0.568（0.440~0.697） 0.24 0.95 0.296
术后12 h 0 529.02 0.635（0.513~0.757） 0.50 0.73 0.030
术后24 h 0 525.33 0.678（0.558~0.798） 0.38 0.90 0.004
术后48 h 0 408.63 0.650（0.519~0.781） 0.40 0.83 0.025
［ATF3］·［Kim⁃1］ *
术前 0 305.852 0.583（0.456~0.710） 0.45 0.74 0.199
术后2 h 0 593.44 0.605（0.480~0.729） 0.26 0.98 0.100
术后6 h 0 771.50 0.644（0.521~0.767） 0.45 0.90 0.022
术后12 h 0 602.91 0.712（0.601~0.824） 0.57 0.78 <0.001
术后24 h 0 409.68 0.703（0.584~0.823） 0.57 0.80 <0.001
术后48 h 0 225.16 0.698（0.572~0.824） 0.67 0.56 0.002
*：［ATF3］·［Kim⁃1］截断值单位为［（pg/mL）/1 000］。
2
特异度为 0.902，但是在诊断的时间优势不如尿 在该种限制，而有研究提出生物标志物两两相乘的
ATF3。 其 诊 断 AKI 的 准 确 度 要 低 于 烧 伤 患 者 联合使用能改善这种限制 ［21-23］ 。因此，我们经过计
［16］
（AUC=0.846，95%CI：0.712~0.980） 以及 Han 等 ［15］ 算得出尿［ATF3］·［Kim⁃1］在围术期的变化趋势，通
的研究。 过统计学分析，发现在术后12 h尿［ATF3］·［Kim⁃1］
ATF3 是 碱 性 亮 氨 酸 拉 链（bZIP）家 族 ATF/ 诊断 AKI 的 AUC 为 0.712（95%CI：0.601~0.824），当
2
CREB 亚家族成员之一，研究人员发现其在 AKI模 其值高于 602.912（pg/mL）/1 000 时，其诊断 AKI 的
［10］
［11］
型大鼠的尿中早期表达 。Panich等 发现在脓毒 灵敏度为0.57，特异度为0.78，P < 0.001。可见联合
症导致的 AKI 患者中，尿 ATF3 亦存在相似的表现。 使用尿［ATF3］·［Kim⁃1］，诊断AKI的准确度有所提
由于它的早期表达，以及在健康人群的全尿中均未 升（AUC：0.712 vs. 0.691），同时可以在保证特异度的
检测到ATF3，故可以作为AKI的早期诊断生物学标 同时提升灵敏度，增加AKI早期诊断的灵敏度（0.57
志物。既往研究已经发现 ATF3 作为 AKI 早期诊断 vs. 0.43），增加诊断的效能（P=0.001 vs. P < 0.001）。
标志物的可能性。而本研究发现体外循环心脏手 由于本研究仅纳入了83例患者作为观察对象，
术患者术后2 h尿ATF3水平出现升高，这与之前的 样本量不足可能造成检验误差的产生；尚需要进一
研究相符 ［10-11］ 。ATF3 可介导下游单核细胞趋化因 步增加样本量来证实ATF3的临床应用价值。
子⁃1（MCP⁃1）表达，从而起到肾脏保护作用 ［17-19］ 。本 ATF3 可以作为成人心脏手术后 AKI 的早期诊
研究发现，利用血肌酐进行 AKI 诊断的时间点在术 断的候选标志物。联合应用尿［ATF3］·［Kim⁃1］能
后24 h，而利用尿ATF3水平进行诊断可以将时间提 在保证特异度的同时增加成人体外循环术后AKI早
期诊断的灵敏度和特异度。
前至术后 12 h（AUC=0.691，95%CI：0.576~0.807，灵
敏度0.43，特异度为0.85），优于血肌酐和尿Kim⁃1。 ［参考文献］
然而，常规使用的生物标志物的主要缺点是诊 ［1］ REARDON M J，VAN MIEGHEM N M，POPMA J J，et al.
断 AKI 的灵敏度和特异度较低 ［20］ ，本研究结果也存 Surgical or transcatheter aortic⁃valve replacement in inter⁃