Page 112 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第5期
·742 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年5月

and executive ability（P＜0.05 respectively）. Conclusion：In patients with ESRD，QSM not only can evaluate brain iron deposition
quantitatively，but contribute to analyze the impact of iron deposition on cognitive function.
［Key words］ end⁃stage renal disease；brain；magnetic resonance imaging；iron；quantitative
［J Nanjing Med Univ，2021，41（05）：741⁃745］

终末期肾病（end⁃stage renal disease，ESRD）可 ESRD组与对照组均为右利手。所有患者均为透析
导致中枢神经系统多种功能损伤，其中以认知功能 患者，并同时患有贫血及补铁治疗，平均透析时长7
障碍与急性脑血管病多见。到目前为止，其损伤机 年 8 个月。排除标准：①其他各种与铁沉积相关的
制尚不明确，可能与多种因素有关，ESRD患者脑内 脑疾病；②其他可以引起脑铁异常沉积的各类疾
铁沉积过多可能是原因之一。有研究显示，脑内铁 病；③近期服用影响铁代谢食物或药物；④MRI 检
［1］
沉积过多可能引起认知功能下降 。所以，无创性 查禁忌证。本研究经本院医学审查委员会批准，
检测ESRD患者脑内铁沉积具有重要的临床价值。 患者均知情同意。
磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI） 1.2 方法
是诊断中枢神经系统疾病最常用的影像方法。目 1.2.1 MRI检查

前场强依赖弛豫成像法（field⁃dependent relaxometry 本研究应用 3.0T MR 扫描仪（GE Signal 750w），
imaging，FDRI）技术与磁敏感加权成像（susceptibili⁃ 采用 16 通道头颈联合线圈。受试者头部用海绵衬
ty weighted imaging，SWI）技术可以评估脑内铁沉 垫固定，防止移位。QSM 扫描以梯度回波序列为基
积。但是，FDRI 技术扫描时间较长，空间分辨率较 础进行多体素横断面扫描，扫描参数如下：TR/TE
低，数据偏差较大；SWI 技术可以定性检测铁沉积， 32.5 ms/3.3 ms，层 厚 1mm，翻 转 角 20° ，FOV 256
但不能进行定量分析，所以临床上需要一种无创的 mm×256 mm，矩阵 256×256，接受带宽 62.50 HZ/
MRI技术用于定量评估ESRD患者脑内铁沉积。 PX。QSM扫描范围为中脑黑质区及基底节区，两侧
定量磁敏感图（quantitative susceptibility map⁃ 对称，避免颅底鼻窦气体、颅骨、血管、脑脊液等影
ping，QSM）是在SWI基础上发展起来的可以定量测 响。定位后先进行预扫描，当自动匀场达到半高线
量人体组织磁化率的 MRI 技术 。目前，QSM 技术 宽 98%以上，方可开始扫描。另外，在 QSM 扫描前
［2］
最常用于无创评估肝脏铁含量。QSM 技术在中枢 先进行 T1WI、T2WI 和 T2FLAIR 常规图像扫描用以
神经系统应用较少，现在主要用于帕金森病、阿尔 筛查各类脑疾病。
兹海默症、多发性硬化等，在ESRD脑内铁沉积方面 1.2.2 图像的处理与分析
的应用很少 ［3-5］ 。 本研究的感兴趣区（region of interest，ROI）设置
本研究应用QSM技术测量ESRD患者大脑深部 为双侧红核（red nucleus，RN）、黑质（substantia nig⁃
灰质核团的磁敏感值（magnetic susceptibility value， ra，SN）、尾状核头部（caudate head，CA）、壳核（puta⁃
MSV），分析ESRD患者脑铁沉积的特点及脑铁沉积 men，PU）、苍白球（globus pallidus，GP）、丘脑（thala⁃
与认知障碍之间的相关性，探讨 QSM 技术评估 mus，TH）。由2名经验丰富的神经影像医师测量每
ESRD患者脑铁沉积方面的价值。 一个 ROI 的 MSV，取平均 MSV 作为最后的计算值，
测量时选取解剖层面清晰的最大层面，避开颅骨、
1 对象和方法
大血管、脑脊液（图1）。
1.1 对象 1.2.3 认知能力评估
本研究以25例ESRD患者［男13例，女12例，年 本研究应用蒙特利尔认知评估量表（montreal
龄范围39~71岁，平均（57±12）岁］作为ESRD 组，及 cognitive assessment，MoCA）对 ESRD 患者的认知能

25例年龄性别相匹配的健康对照者［男13例，女12 力进行评分，包括视觉空间与执行力、命名能力、记
例，年龄范围 37~73 岁，平均（57±10）岁］作为对照 忆力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟记忆和定
组。入组标准：ESRD 患者的入组条件符合美国肾 向力等7项。由1名经验丰富的神经内科医师以同
脏病基金会对 ESRD 患者的诊断标准 ［6］ 。所有 一标准单独评分。