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第41卷第5期
               ·744 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年5月


                                ROC曲线                           一步评估ESRD患者病情程度与治疗方案的调整。
                    1.0                         曲线的源
                                                  右侧RN               认知功能障碍是CKD患者常见的临床症状，其
                                                  左侧RN
                    0.8                           右侧SN          中 ESRD 患者的认知功能障碍最严重               ［12，17］ 。本研究
                                                  左侧SN
                                                  右侧CA          应用MoCA评分量表评估ESRD患者认知功能发现，
                    0.6
                   敏感度                            左侧CA          ESRD组右侧RN的MSV与语言能力、抽象能力呈负
                                                  右侧PU
                    0.4                           左侧PU
                                                                相关，左侧 CA 的 MSV 与注意力、语言能力呈负相
                                                                关，左侧 GP 的 MSV 和视觉空间与执行能力呈负相
                    0.2
                                                                关，提示右侧 RN、左侧 CA 及左侧 GP 的铁沉积增
                      0
                        0   0.2  0.4  0.6  0.8  1.0             多，导致相关核团微结构的改变，引起认知功能的
                                1-特异性                           障碍。这与Chai等       ［16］ 发现双侧CA的MSV与简易智
                   图3 ESRD组与对照组MSV的ROC曲线分析                      能精神状态检查量表（mini⁃mental state examination，
              Figure 3  The ROC curve analysis of MSV between   MMSE）评分呈负相关的结论不一致。大量研究发
                        ESRD and control group
                                                                现，MoCA 评分量表对 CKD 患者认知障碍的监测较
              16.8%，其中 ESRD 是 CKD 最严重的阶段，患病率达                   MMSE 具有更高的敏感性，且 MoCA 评分已被指定
                  ［7］
              0.1% 。ESRD患者常伴有贫血，所以常采用红细胞                        用于 CKD 患者轻度认知障碍的筛查               ［17- 18］ 。认知功
              生成刺激药物加快造血速度，并通过输血、饮食等                            能测试包含多个评分亚项，大脑深部灰质核团也对
              方面进行补充，但这容易引起 ESRD 患者的铁过                          应不同的功能区，本研究更加细化地探究了大脑深
              载。铁过载的情况下，机体内游离的铁离子则通过                            部灰质核团铁沉积与认知功能障碍的相关性。在
              复杂的跨膜转运机制通过血脑屏障，并在特定脑                             一项帕金森病的研究中，发现包括 GP 在内的纹状
              区过度沉积，而脑内铁过度沉积则会加速神经变                             体产生的纹状体多巴胺转运蛋白的丢失与认知功
              性 ［8-9］ 。因此，无创性地评估ESRD患者脑内铁沉积                     能障碍，尤其是视觉空间与执行力障碍密切相关，
              具有重要的临床价值。目前测量脑铁沉积的主要                             这与本研究结果相符合            ［19］ 。铁异常沉积造成神经
                                                                元中的DNA、蛋白质、脂质氧化损伤，引起衰老或肥
              方法包括正电子发射计算机断层显像（positron
                                                                大细胞死亡 。有研究发现，Meynert基底核在胆碱
                                                                           ［8］
              emission tomography，PET）、CT、MRI等。相比于PET
              与 CT，MRI 不但无辐射损伤，而且具有较高的准确                        能输入到皮层的神经通路的损伤导致语言功能、注
              率。目前已有多种 MRI 技术用于无创性测量铁沉                          意力及抽象能力的障碍            ［20-21］ ，与本研究发现的关于
                                                       ［10］
              积，而QSM是目前研究脑铁沉积最有效的工具 。                           右侧RN的MSV与语言能力、抽象能力呈负相关，左
                  本研究应用QSM技术对ESRD患者脑内灰质核                        侧 CA 的 MSV 与注意力、语言能力呈负相关一致。
              团铁沉积进行定量分析，发现ESRD组双侧RN、SN、                        因此，本研究认为，ESRD患者的认知功能障碍可能
              CA、PU的MSV大于对照组，提示这些部位铁沉积增                         是机体铁代谢异常，大脑深部灰质核团铁沉积过多
              加。分析铁增加的原因可能是ESRD患者长期透析                           导致其加速萎缩、神经变性，并且铁沉积越多，相关
                                                                认知功能越差。
              易导致铁缺失，需要定期进行补铁治疗，所以可能
              引起铁过载      ［11］ 。肾脏的损伤通常伴随着脑血管                         本研究还有一定的局限性。首先，大脑灰质核
              的病变，尤其是脑内微小出血，从而引起铁沉积                             团 ROI 的勾画过程中，很难避免层面不同引起的误
                                                                差。为了减少误差，选取解剖层面清晰的最大层
              增 加  ［12- 13］ 。 Atay 等 ［14］ 应用 SWI 序列研究发现，
                                                                面，2 名经验丰富的神经影像医师每人测量 3 次，取
              ESRD 患者脑内微出血灶的比例明显大于正常人，
                                                                平均值。其次，样本量较小，对于ESRD患者没有根
              提示铁沉积增多，与本研究结果相似。但是SWI序
                                                                据病程、透析方法进行再分类。在今后的研究中，将
              列仅限于定性评估脑内铁沉积，而本研究可以对脑
                                                                扩大样本量进行更详细的分析。
              内铁沉积同时进行定性及定量测量。本研究结果
                                                                     QSM 作为一种无创的评估脑铁沉积的 MRI 方
              与报道的研究结果一致，而且本研究进一步发现双
                                                                法，不仅可以定量分析ESRD患者脑铁沉积程度，而
              侧 RN、SN、PU 及 CA 的 MSV 可以鉴别 ESRD 组与对
                                                                且有助于评估ESRD患者认知功能障碍。
              照组，其中右侧 PU 的 MSV 表现出更高的组间区分
                                ［15-16］                         ［参考文献］
              能力，特异性为91%            。因此，QSM技术可以定量
              评估 ESDR 患者脑内异常的铁沉积，有助于临床进                         ［1］ YAWEN S，XIN G，XU H，et al. Characterizing brain iron
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