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第41卷第5期 薛秋苍，徐 怡，孙欣杰，等. FFRCT联合斑块特征与心肌灌注显像对冠心病患者主要不良心脏事件
2021年5月 预测效能的比较［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（05）：757-762 ·761 ·

表4 FFRCT、冠脉斑块特征及相位分析对MACE的的诊断 舒张功能异常往往较收缩功能异常出现更早、更敏
效能 感有关 。
［11］
Table 4 The diagnosis efficacy of FFR CT，plaque charac⁃ CCTA 及 MPI 是诊断冠心病的常用方法，临床
teristics and phase analysis on MACE
适应证有所不同。研究表明，当以有创FFRCT作为
指标 截断值 敏感性（%）特异性（%）准确性（%）
金标准评价具有血流动力学意义的狭窄时，MPI 与
0.68 70.00 82.61 0.80
FFRCT诊断准确率相当（68% vs. 70%），但FFRCT的敏
FFRCT
长度 32.65 75.00 69.62 0.81
感性明显高于MPI（91% vs. 41%） 。相位分析的敏
［22］
斑块总体积 413.24 62.52 78.64 0.74
感性高于传统灌注信息，本研究中静息状态下舒张
非钙化斑块体积 215.82 87.53 60.72 0.75
期 SD 值预测 MACE 的敏感性高于 FFRCT及斑块特
纤维斑块体积 187.81 87.52 58.93 0.75
征，但特异性较低，因此总的预测效能较低。左室
静息舒张期BW 36.00 75.13 51.61 0.56
运动不同步不仅发生在冠脉病变人群中，同时也可
静息舒张期SD 12.86 87.52 54.83 0.62
［9］
发生在任何原因如高血压及代谢性疾病 导致的心
基于 CCTA 数据应用人工智能获得 FFRCT通过 功能不全患者中，而本研究中 MACE 组的高血压比
例恰恰高于无事件组，这可能是导致相位分析特异
单次检查达到解剖和功能相结合的新技术。NXT
子研究结果显示 ［13］ ，经过 4.7 年的随访，FFRCT≤0.8 性较低的原因。
者MACE事件发生率较高（HR=0.92），而FFRCT正常 本研究存在一定局限性。首先，本研究为回顾
人群中无1例发生心源性死亡或心肌梗死。本研究 性研究且样本量较小，尚需大样本、前瞻性数据验
挑选了CCTA狭窄率在40%~70%的CAD患者，弱化 证。其次，高危斑块特征并没有纳入本研究，因此
了解剖狭窄率在CAD患者危险度分层中的作用，突 MACE 事件其他可能的危险因素未体现在研究中。
出了FFRCT的价值。结果表明，MACE事件组患者平 最后，纳入人群中未完全排除可能存在的心律失
均 FFRCT值显著低于无事件组，这与先前的研究结 常，这也将影响相位分析的结果。
果一致。这可能因为 FFRCT≤0.8 时，下游心肌细胞 综上，本研究联合 FFRCT及斑块特征参数与基
发生功能性缺血，供氧与需氧失去平衡，从而引发 于 MPI 图像的灌注分析及相位分析相比较，发现
CCTA所获得的参数对MACE的预测效能优于MPI。
［14］
MACE 。同时，在众多斑块定量特征参数中，发现
MACE 组中斑块长度、总斑块体积和非钙化斑块体 ［参考文献］
积显著高于无事件组，这可能与斑块负荷增大时， ［1］ THYGESEN K，ALPERT J S，JAFFE A S，et al. Execu⁃
斑块内出血及非钙化成分增多，斑块更易脱落阻塞 tive Group on behalf of the Joint European Society of Car⁃
血管，引发MACE有关 。 diology（ESC）/American College of Cardiology（ACC）/
［15］
以往研究表明，MPI 在 CAD 风险评估中具有一 American Heart Association（AHA）/World Heart Federa⁃
定价值 ［16-18］ 。 Yao 等 ［19］ 研究发现，SSS 是预测冠心 tion（WHF）task force for the universal definition of myo⁃
cardial infarction. fourth universal definition of myocardi⁃
病患者MACE发生的独立危险因素，在70岁以上人
al infarction（2018）［J］. J Am Coll Cardiol，2018，72
群中，与 SSS≤8 的患者相比，SSS＞8 的人群 MACE
（18）：2231-2264
发生率显著提高。本研究虽未发现MACE事件组与 ［2］ 周 明，钱 斌，陈宏伟，等. 双源 CT 冠状动脉成像对
无事件组间 SSS 值具有明显差异，但 SSS≥4 组的 糖尿病患者合并冠状动脉狭窄的应用研究［J］. 南京医
MACE 发生率大于 SSS＜4 组，这可能与样本量较 科大学学报（自然科学版），2014，34（8）：1131-1135
小，病变狭窄程度均为中等，SSS值中重度异常者较 ［3］ DEWEY M，SIEBES M，KACHELRIEB M，et al. Clinical
少有关。相位分析中 SD 及 BW 是公认的评价左室 quantitative cardiac imaging for the assessment of myocar⁃
运动同步性的两个重要因素。正常人的MPI相位图 dial ischaemia［J］. Nat Rev Cardiol，2020，17（7）：427-
显示为一个两侧对称且窄而尖的峰，而伴有左室运 450
［4］ NØRGAARD B L，LEIPSIC J，GAUR S，et al. Diagnostic
动不同步的患者相位图显示的峰相增宽且不对称，
performance of noninvasive fractional flow reserve de⁃
SD及BW值明显增高 ［20-21］ 。本研究结果显示，两组
rived from coronary computed tomography angiography in
人群在收缩期静息状态及负荷状态下 SD 及 BW 值
suspected coronary artery disease：the NXT trial（analysis
均无明显差异，而在舒张期中，仅在静息状态下 SD of coronary blood flow using CT angiography：next steps）
及BW具有明显差异，但特异性均较低，推测可能与 ［J］. J Am Coll Cardiol，2014，63：1145-1155