Page 128 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第5期
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                  准确的危险度分层是冠心病精准治疗的基础                   ［1-2］ 。  描主要参数：管电压 120/100 kV，自动管电流，探测
              目前，冠脉 CT 血管成像（coronary CT angiography，            器准直为 32.0 mm×0.6 mm，Pitch 为 0.20~0.43。重
              CCTA）已被公认为评估冠状动脉粥样硬化性心脏                           建参数：层厚为0.75 mm，卷积核采用B30f。
              病（coronary artery disease，CAD）的首选无创检查方            1.2.2 MPI检查
              法 ，可以准确提供冠脉解剖学信息，但缺乏对心肌                                所有患者均使用两日法行MPI。负荷MPI采用
                ［3］
              血供的功能学评估。近年来，基于 CCTA 数据应用                         腺苷药物负荷，经肘静脉持续静脉泵注入，用药剂
              人工智能算法获得血流储备分数（CT⁃fractional flow                 量为140 μg/kg，3 min 后静脉注射        99m Tc⁃甲氧基异丁
              reserve，FFRCT ）的技术已逐渐成熟，在明确冠脉解剖                   基异腈（MIBI）740 MBq，60 min 后行门控图像采集，
              狭窄后，可进一步判断其与心肌缺血的关系                    ［4-6］ 。此   所用仪器为 Siemens E.CAM+双探头SPECT，以心电
              外，CCTA还可通过软件对斑块进行定量评估，有助于                         图 R 波作为门控采集触发信号。所有门控采集的图
                                ［7］
              冠心病危险程度分层 。                                       像采用滤波反投影法重建，得到短轴、水平长轴和垂
                  心 肌 灌 注 显 像（myocardial perfusion imaging，     直长轴断层图像。隔日行静息MPI，在静息状态下经
              MPI）是评估心肌缺血较为传统的方法，由于空间分                          肘静脉注射      99m Tc⁃MIBI 925 MBq，90 min后行心电图
              辨率的限制，其依靠灌注信息识别心肌缺血的敏感                            门控图像采集，图像采集及处理方法同负荷显像。
                    ［8］
              性较低 。基于MPI的相位分析技术，通过对左室心                          1.2.3 图像分析与后处理
              肌运动协调性的定量分析，可反映心肌局部灌注减低                                FFRCT值测量：选取图像质量较好的一期图像，
              所引起的运动不同步。研究表明，相位分析联合心肌                           使用基于机器学习的软件（Siemens cFFR，3.1.2 版）
              灌注信息对冠心病危险度分层具有价值                 ［9-12］ 。        测量病变远端 2 cm 处的 FFRCT值。如 1 支血管内多
                  尽管 FFRCT及 MPI 同样反映心肌功能学信息，                    处病变，则以最远端病变为准。当 FFRCT≤0.8 时认
              但两者原理不同，前者运用流体力学的方法间接计                            为有心肌缺血。由 1 名具有 2 年 CCTA 经验的影像
              算，而后者通过核素的摄取直接反映。因此，本研                            科医师进行测量。
              究旨在比较 FFRCT联合斑块特征与 MPI 所获得的心                           斑块特征定量分析：使用 Siemens 半自动软件
              肌运动分析和灌注信息对冠心病患者主要不良心                             （Coronary Plaque Analysis 4.3.1）对斑块进行定量分
              脏事件（major adverse cardiovascular events，MACE）     析，由1名具有2年CCTA经验的影像科医师进行测
              的预测价值。                                            量，所测得的数据包括斑块长度、管腔体积、血管总
                                                                体积、斑块总体积、非钙化斑块体积、脂质斑块体
              1  对象和方法
                                                                积、纤维斑块体积及钙化斑块体积（图1）。
              1.1  对象                                                MPI 图 像 分 析 ：使 用 定 量 灌 注 门 控 SPECT
                  回顾性分析2011年3月—2015年12月符合以下                     （QPS）软件分析心肌灌注图像，根据美国心脏协会
              标准的患者。纳入标准：①临床因怀疑CAD而行CC⁃                         （American Heart Association，AHA）17节段评分法进
              TA，显示单支血管病变（管腔狭窄率范围40%~70%）                       行分析，心肌灌注评分标准：0 分，血流灌注正常；1
              或两支及以上血管病变（单支管腔最狭窄率 40%~                          分，轻度减低；2分，中度减低；3分，重度减低；4分，
              70%，其他病变狭窄率<40%）；②接受 MPI 检查（负                     血流灌注缺损。将负荷状态下 17 节段评分相加获
              荷+静息），且上述两种检查间隔时间<3个月；③病史                         得总负荷积分（summed stress score，SSS），SSS 与总
              资料完整，具有随访结果。排除标准：①既往行血运重                          静息积分（summed rest score，SRS）相减获得总积分
              建术者；②CCTA图像质量不满足FFRCT计算者。                         差（summed difference score，SDS），根据 SSS 及 SDS

              1.2  方法                                           结果判定：SSS＜4、SDS＜2 为灌注正常，4≤SSS＜8、
              1.2.1 CCTA检查                                      2≤SDS≤4为轻度灌注减低，8≤SSS＜12、5≤SDS≤8为

                  扫描采用 Siemens 公司双源 CT 机器（Somatom               中度灌注减低，SSS≥12、SDS＞8为重度灌注减低。
              Definition，Siemens 公司，德国）。所有患者检查前                      采用EMORY大学心脏工具包进行相位分析技
              5 min 舌下含服硝酸甘油。经肘静脉注射对比剂碘                         术，测定收缩期和舒张期相位时间标准差（standard
              普罗胺（370 mgI/ mL，Ultravist 公司，德国），根据体              difference，SD）和带宽（band width，BW）（图2）。
              重、心率和管电压个体化计算对比剂用量及注射速                            1.2.4 随访
              度（3.0~5.0 mL/s），采用Bolus tracking 触发扫描。扫                所有患者均采用电话及查阅住院病历资料相
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