Page 125 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第5期 王 芬，朱佳佳，张 伟，等. CT引导下经皮穿刺肺活检对肺门部结节的诊断价值［J］.
2021年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（05）：751-756 ·755 ·

OR（95%CI） P
病灶形态
refrence category：规则 0.357（0.164~0.775） 0.009

穿刺径路长度 1.351（1.051~1.738） 0.019

切割次
refrence category：3 0.637（0.437~0.928） 0.019

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0
CT引导下经皮穿刺肺活检术后并发症出血发生的影响因素包括：病灶形态、穿刺径路长度、切割次数。切割次数及病灶形态为保护因素
（OR＜1），穿刺径路长度为独立危险因素（OR=0.637＞1）。
图2 肺门部结节穿刺活检术后并发症肺内出血发生的影响因素二元Logistic回归分析可视化森林图
Figure 2 The forest plot of binary logistic regression on factors of intrapulmonary hemorrhage after hilar nodule biopsy

OR（95%CI） P
穿刺径路长度 1.806（1.227~2.657） 0.014

年龄
refrence category：≤65 1.054（1.004~1.107） 0.035

性别
refrence category：女 0.258（0.087~0.763） 0.003

0 1 2 3 4
CT引导下经皮穿刺肺活检术后并发症气胸发生的影响因素包括穿刺径路长度、年龄、性别，性别为保护因素（OR=0.258＜1），而年龄及穿
刺径路长度为危险因素（OR＞1）。
图3 肺门部结节穿刺活检术后并发症气胸发生的影响因素二元Logistic回归可视化森林图
Figure 3 The forest plot of binary logistic regression on factors of pneumothorax after hilar nodule biopsy

易发生出血 ［6，15］ ，本组未发现穿刺术并发症出血与 迟发性咯血或顽固性咯血现象则进行对症处理及
性别的相关性，主要与入组患者以男性为主有关。既 观察。本组1例患者发生肺内出血后休息观察期间
往研究少有发现病灶形态对出血发生的影响，但 出现轻微咯血，后予止血剂肌肉注射后缓解。所有
Khan等 曾提出病灶形态与并发症出血相关的假 入组患者并未发生严重咯血及气胸、胸膜反应、血
［13］
设：与光滑规则的病变相比，毛刺样不规则病变可 胸、空气栓塞等并发症。
使周围血管密度较高而导致活检术后出血。由于 3.4 研究局限性
肺门部支气管血管束丰富，且肺门部结节的穿刺路 本次研究为一项回顾性研究，难以避免选择
径通常较长，穿刺针会切断穿刺路径的一些小血管 偏倚的存在；一些最终诊断结果也是基于影像和
引起出血后发生支气管堵塞，后期体位变动后出血 临床随访定论，其中未能明确诊断病变中的部分
可出现咯血。虽然同轴技术固定了穿刺路径，不必 良性病变缺少手术切除后标本的病理确诊。针道
反复进针取材，但是切割次数的增加也会引起穿刺 周围出血灶的观察测量具有一定主观性，可能导
点周围小血管被损伤引起出血。本研究发现边缘 致偏差。
光滑规则的病变和较少的切割次数为保护因素，边 综上所述，肺门部病变的定性诊断方法不再局
缘毛刺、形态不规则的病灶易发生出血（68.80%，44/ 限于支气管镜下活检等技术，CT引导下经皮穿刺肺
64），与 Khan 等 ［13］ 假设贴近，但由于病例数太少，仍 活检技术对于肺门部结节的应用是可行的，其高准
需进一步前瞻性研究加以证实并研究病灶形态对 确性、微创性等特点可为患者的早期诊断提供依
出血分级的影响。术后严重咯血者可能会导致窒 据。临床工作中减少切割次数，控制好穿刺路径长
息，故穿刺术后需密切关注术后病情变化。对于并 度，选择较大的病灶层面，避开较大的血管支气管，注
发症出血情况的处理需综合患者穿刺术后的表现， 意患者配合性等措施对并发症的控制有一定作用。