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第41卷第5期           王   芬，朱佳佳，张 伟，等. CT引导下经皮穿刺肺活检对肺门部结节的诊断价值［J］.
                  2021年5月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（05）：751-756                       ·753 ·


                计数资料及等级资料以百分比（%）表示。通过二元                           后经手术证实为恶性病变（穿刺标本诊断结果及评
                Logistic回归对并发症（气胸、出血）的影响因素进行统                     估标准见表 1）。29 例腺癌患者中 12 例行 EGFR 各
                计分析，并以二元Logistic回归的可视化森林图表现并                      位点、ALK 及 ROSI 融合基因检测、KRAS 等基因检
                发症的危险因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。                         测；其中 7 例表现为 EGFR 基因突变，4 例 19 外显子
                                                                  突变型、3 例 21 外显子（p.L858R）位点突变。2 例表
                2  结 果
                                                                  现为 ALK 融合基因突变型。在最终的病理结果中
                2.1  病变活检                                         本研究中非明确诊断病变中 6 例在后期 CT 随访中
                    64例患者穿刺活检过程进展顺利，穿刺活检标                         病灶变小或未见明显变化而归为良性，而另 1 例行
                本病理检测诊断为恶性病变55例，其中腺癌29例、                          外科手术切除后，病理证实为鳞形细胞癌。
                鳞癌14例、小细胞肺癌5例、混合性癌6例及转移癌                          2.2  并发症
                1例。2例特异性感染、7例未明确诊断。 本研究中                              术后即刻胸部CT复查发现10例患者出现并发
                7例未明确诊断性病变有6例非特异性炎症细胞，1例                          症气胸及28例患者出现肺内出血灶，10例气胸患者

                                                  表1   穿刺标本诊断结果及评估标准
                                    Table 1 Diagnostic results and evaluation criteria of puncture specimens
                        类别             穿刺标本诊断［n（%）］            临床证实［n（%）］                   评估标准
                    良性病变                     2（3.13）              08（12.50）        灵敏度（55/56，98.21%）
                    恶性病变                    55（85.94）             56（87.50）        穿刺活检准确率（63/64，98.44%）
                    未明确诊断病变                 07（10.93）                              假阴性率（1/56，1.79%）

                仅 1 例有中等量气胸，出现呼吸不畅，术后即刻 CT                        出血通过邻近主气道易致咯血或窒息                  ［10］ ，纤维支气
                复查时予以抽气后，气胸量增加则行胸腔置管引流                            管镜及气管内超声引导下经支气管针吸活检术对
                治疗，另1例出现少量咯血（表现为痰中带血），给予                          管外型生长的中央型肺癌的诊断价值较差                    ［11］ ，CT引
                止血药蛇毒血凝酶肌注后缓解，其余患者未予特殊                            导下经皮穿刺肺活检术正好弥补了以上技术的不
                处理措施。所有患者均无胸膜反应、空气栓塞等严                            足，但术前需仔细评估患者的胸部增强 CT 图像，明
                重并发症的发生。并发症情况除从放射学报告中                             确病灶与血管的关系，确定好穿刺进针路径，避免
                获取外，另由 2 名胸部影像学诊断医师综合分析穿                          对邻近大血管损伤，术后即刻CT肺窗下观察肺组织
                刺术后即刻CT图像所得（穿刺过程见图1）。                             的变化情况。相对于周围型病变，呼吸对中央型病
                    并发症情况见表 2，分析观察指标中与并发症                         变的影响小      ［10］ ，留意患者肺气肿情况，选择较好的
                气胸及出血发生的关系见图2、3。                                  穿刺路径、减少切割次数等措施可减少并发症的发
                                                                  生。本研究穿刺过程中64例中出现1例假阴性，术
                3  讨 论
                                                                  后证实为鳞形细胞癌，穿刺技术准确率为 98.44%，
                                                                                                   ［2］
                    作为一种安全有效的非血管介入术，对不符合                          灵敏度达 98.21%，准确率与廖江荣等 报道的取材
                外科手术要求的肺癌患者，穿刺活检的小样本病理                            准确率达97.10%较一致。
                检查为放化疗及靶向等替代治疗提供了帮助 ，随                            3.2  并发症气胸
                                                         ［7］
                着 CT 设备及穿刺操作器械的更新换代 ，CT 引导                            CT 引导下经皮穿刺肺活检术在临床应用中的
                                                    ［8］
                下经皮穿刺肺活检在肺部病变中的应用得到推广，                            并发症以气胸及肺内出血常见              ［2，6，16］ 。YIN等 ［10］ 所报
                使肺门部病变的检查不再局限于纤维支气管镜检查                            道的 48 例肺门部肿块的穿刺活检术后气胸发生率
                及气管内超声引导下经支气管活检等侵入性检查 。                           27.10%（13/48）、14 例发生肺内出血（29.10%，14/
                                                          ［9］
                3.1  肺门部结节穿刺活检可行性及诊断价值                            48）。本次研究中并发症主要为少量气胸（15.60%，
                    肺门部疾病因其独特的占位效应可致临近肺                           10/64）及肺内出血灶（43.80%，28/64）。由于本研究
                组织伴有阻塞性肺炎或肺不张改变，可导致纤维支                            中符合入组要求的男性老年患者居多，这在一定程
                气管镜及气管内超声引导下经支气管针吸活检术                             度上影响与性别、年龄相关的结果，Sattar 等               ［12］ 单因
                的不足。由于肺门部结节周围为大血管，穿刺容易                            素分析气胸发生的影响因素时，男性患者气胸发生
                造成大血管损伤。肿瘤组织也可包埋肺门部血管，                            率为85%，本组研究发现男性患者与气胸发生具有
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