Page 124 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第5期
·754 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年5月

名称：B13
21.3毫米

A B C D
名称：B12
11.8匣米
名称：B09
66.71°
名称：B13
73.7毫米

E F G H
A：患者增强CT检查动脉期右肺门处结节；B：增强CT检查静脉期右肺门处结节；C：患者采取俯卧位，贴好体表定位金属栅栏后扫描图；
D：在体表标记好穿刺进针点，沿标记点进穿刺同轴定位针、再次扫描，确定穿刺路径是否合适；E：调整好进针角度、选择穿刺径路进针后CT扫
描示针尖点与临近血管组织结构的关系；F：针尖进入病灶内，按动一次性半自动活检针切割取材；G：穿刺活检术后患者的针道及穿刺径路周
围出现片状磨玻璃影；H：小样本病理检查：右肺门病灶为鳞形细胞癌（HE染色，×100）。
图1 1例73岁男性患者右肺门结节CT引导下经皮肺穿刺活检过程及病理结果图
Figure 1 The process of CT⁃PTLB of right hilar nodule and histology for a man aged 73

表2 CT引导下经皮穿刺肺活检术后并发症的发生情况 过程中呼吸等原因引起胸膜和正常肺组织撕裂，撕
Table 2 The complications of CT⁃ PTLB 裂处的空气泄漏所致 。
［13］
并发症 发生率［n（%）］ 处理方法
3.3 并发症肺内出血
气胸 10（15.62）
既往相关研究表明女性、年龄较大、肺气肿患者、
少量气胸 09（14.06） 无特殊处理
采用同轴技术、距胸膜较远病灶、病变大小≤3 cm和
中等气胸 01（1.56）0 抽气后置管引流
［5］
亚实性结节更易发生高级别出血 。高级别肺内出
肺内出血 29（45.31）
1级 17（26.56） 休息观察 血灶为穿刺术后病灶周围或沿针道的片状磨玻璃
2级 11（17.19） 实变影。而本研究中高级别出血灶 11 例（2.2 cm×
咯血 01（1.56）0 肌注蛇毒血凝酶止血 2.9 cm~3.8 cm×4.9 cm），低级别出血灶17例（1.6 cm×
1.2 cm~2.0 cm×1.6 cm），所有出血灶分级均不超过
相关性（P=0.003）。检查体位对气胸产生的影响在 2 级。在二元 Logistic 回归可视化森林图分析中发
多数报道意见不一 ［12-13］ ，本研究未发现具有相关性， 现，病灶形态和切割次数为发生高级别出血灶并发
与部分报道结论一致 ［13］ 。穿刺路径长度合理选择 症的保护因素（OR=0.115＜1），穿刺路径长度为独
对气胸的影响较大（OR 值＞1）。以往研究认为较 立危险因素，即穿刺路径越长越危险。由于以往研
大的穿刺路径或病变深度与气胸的风险增加有 究选择的病灶以最大径3 cm 或最大径4 cm ［12］ 作为
［6］
关。最大径≤2 cm 的病变气胸发生率高 ［13］ ，但也有 参考点，此次研究中纳入较多最大径 2~3 cm 的病
部分研究未能发现气胸发生和病变大小之间的相 灶，故未能与以往报道中病灶大小为肺内出血影响
关性 ［13-14］ 。本组研究结论与既往部分研究中提及病 因素这一观点契合，但发现穿刺活检术后发生病灶
灶大小导致气胸发生的结论不一致，主要可能为病 及针道周围出血的比例较高（43.8%，28/64），可能与
灶大小相关的选择性偏倚及技术操作的差异所 病灶位置较深、穿刺路径长度较大有关。有报道仅
致。穿刺活检后发生气胸的机制多数认为是穿刺 从单变量分析发现 CT 穿刺活检术后女性患者更容