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第41卷第5期
               ·752 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年5月


                            ［2，4］
              症发生率约45%         ，但对于肺门部结节的穿刺报道                   近血管组织结构或结节远处交点距离设置弹射深
              较少。本研究旨在探讨CT⁃PTLB 对肺门部结节（直                        度（通常取1.0~2.0 cm），切割取材时需避开大血管、
              径≤3 cm）的诊断价值及安全性、可行性。                             气管及坏死、囊变等部位，必要时调整活检针尖角
                                                                度行多点取材，尽量使活检组织包含肿瘤组织。取
              1  对象和方法
                                                                材时留意患者疼痛反应及并发症等情况决定取材
              1.1  对象                                           数量，基因检测者取材至少 3 条。取材样本置于
                  选取南京医科大学第一附属医院 2016 年 7 月                     10%福尔马林溶液固定送至病理科。穿刺结束后，
              —2020 年 2 月 65 例肺门部结节行 CT⁃PTLB 患者进                针对穿刺部位周围层面再行检查，观察术后即刻并
              行回顾性分析，缺失活检结果1例，予以排除后入组                           发症情况，若有中大量气胸（同侧肺组织受压程度
              患者64例，其中，男48例，女16例，年龄17~81岁，平                     超过30%）或气胸导致呼吸不畅、严重咯血、针道周
              均年龄（61.2±11.5）岁；所有患者具有纤维支气管镜                      围渗血不止、胸膜反应等相关严重并发症，需采取
              检术病理检查阴性病史，其中2例 3 次检查阴性，所                         抽气引流、止血、吸氧等相应对症治疗措施，明确患
              有患者术前均有胸部 CT 增强检查资料提示结节与                          者一般情况良好，嘱托其穿刺后注意事项准予患者
              心脏大血管关系密切，结节最大径1.9~3.0 cm，平均                      离开。
              直径（2.5±0.4）cm。本研究经医院伦理委员会批准，                      1.2.2 数据收集及评估标准
              患者知情同意。                                                收集数据包括：患者年龄、性别；结节形态特
              1.2 方法                                            征、轴位最大径；切割次数、穿刺径路长度、进针角
                                                                                                       ［5］
              1.2.1 CT⁃PTLB                                     度（针尖穿刺径路与胸膜切线的锐角角度 ，分为
                  扫描设备采用Siemens 16排螺旋CT机，穿刺用                    ≤60°和＞60°）、肺气肿情况及病灶与叶间裂关系；
              具包括自制体表定位不透光金属栅栏、一次性18 G                          标本病理结果、免疫组化、基因检测等；并发症情况
              半自动活检针及17 G同轴定位针。                                 及报告中提及的处理措施。
                  入组患者穿刺活检前均行胸部CT增强检查，术                              病理结果根据文献中提及未明确诊断病变包
              前完善血常规、凝血功能、心电图、血压等检查。明                           括存在正常肺组织成分、非典型细胞、非特异性炎
              确禁忌证包括有导致凝血功能障碍且无法纠正的                             症细胞、不能解释及无具体诊断的病例，未明确诊
              疾病、有剧烈咳嗽或其他情况不能配合检查过程、                            断病理后期需随访或手术证实良恶性 。良性病变
                                                                                                  ［5］
              病灶与肺门部大血管关系紧密无法取材等。确保                             包括良性肿瘤（错构瘤）、肉芽肿性病变、机化性肺
                                                                                           ［5］
              患者凝血功能无异常及未服用抗凝药或停用抗凝                             炎或培养阳性的细菌、真菌等 。恶性病变为第一
              药 1 周情况。术前告知患者术中、术后相关风险及                          次活检组织证实的肺癌。假阴性率（漏诊率）=（未
              并发症，征得患者知情同意后，训练患者术中特殊                            明确诊断病例再次活检标本、外科手术后证实为恶
              情况的配合方式并检查患者术中配合性，选择合适                            性病变例数）/（活检样本确诊恶性病变例数+未明确
              体位，双手臂上举，充分暴露穿刺部位。操作区域                            诊断病例再次活检标本、外科手术后证实为恶性病
              置备好相关急救用品。                                        变例数）×100%；穿刺准确率=（入组例数-漏诊例
                  CT⁃PTLB都是由有 5 年以上活检经验的胸部放                     数）/入组例数×100%；灵敏度=（活检样本确诊恶性
              射科医师进行。操作步骤：术者根据患者术前增强                            病变例数）/（活检样本确诊恶性病变例数+漏诊恶性
              CT 资料，明确病灶与肺门血管及支气管之间的关                           病变例数）×100%。
              系，指导患者摆好穿刺体位，贴好体表定位不透光                                 并发症出血的严重程度评估根据 Tai 等 提及
                                                                                                        ［6］
              金属栅栏，根据栅栏所固定的范围行部分胸部CT连                           的肺出血分级标准：无出血灶为 0 级；针道周围≤
              续扫描，根据体表定位不透光栅栏确定穿刺点、进                            2 cm 出血范围为 1 级；2 cm 以上和近基底部出血灶
              针角度、穿刺径路及其长度，确定穿刺点后消毒、铺                           为 2 级；出血范围至少达 1 个肺叶为 3 级；形成血胸
              洞巾，2%的盐酸利多卡因 5 mL 皮下逐层局部浸润                        为4级。2级或以上出血灶为高级别出血，即术后即
              至胸膜后，进17 G同轴定位针，过程中需CT扫描监                         刻CT上出血灶的长轴和短轴直径均≥2 cm。
              测并确定针尖与病灶的关系，调整针尖至合适位置                            1.3 统计学方法
              后，抽出针芯，沿针套固定途径进一次性 18 G 半自                             通过 SPSS22.0 软件对观察指标相关数据资料
              动活检针，再根据针尖与病灶延长线上针尖点与临                            进行统计分析。均数±标准差（x ± s）表示计量资料；
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