Page 134 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第5期
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              with EFW during pregnancy. Conclusion：Maternal age，pre⁃pregnancy BMI，fetal sex and dysmenorrhea may affect estimated fetal
              weight.
             ［Key words］ fetal intrauterine growth；influencing factors
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2021，41（05）：763⁃768］





                  胎儿期是人类生长发育的关键阶段，此时的生长                         伦理委员会批准通过，所有的研究对象均签署知情
              情况与围产期结局、甚至成年期健康高度相关                      ［1-2］ 。  同意书。
              出生体重是评价新生儿生长状况的重要指标，但是                            1.2  方法
              监测出生体重往往具有滞后性，无法及时发现胎儿                            1.2.1 孕妇一般信息与医院检查数据获取
              的异常生长并进行早期干预。产前超声监测胎儿                                  孕晚期产检时，由经过专业培训的调查员使用
              生长指标，能够及时反映胎儿宫内生长情况，预测                            标准化问卷，通过面对面访谈形式收集孕妇年龄、
              低出生体重（low birth weight，LBW）、小于胎龄儿                 家庭收入、孕前BMI、月经史及孕期吸烟饮酒等基线
             （small for gestational age，SGA）、早产等不良围产期           信息，从医院检查数据库系统中获取B超监测数据，
              结局风险    ［3-5］ 。                                   从医院产科电子病例数据获取胎儿性别及围产期
                 “健康和疾病的发育起源”学说（DOHaD 理论）                       结局信息。
              提示，在宫内发育阶段，任何不良的母体暴露因素                            1.2.2 B超监测信息
                                         ［1］
              都有可能造成胎儿的异常生长 。既往研究表明胎                                 孕妇从妊娠中期开始在研究医院进行产检并
              儿估计体重（estimated fetal weight，EFW）低于或高             进行B超监测，该监测由医院的专业超声技师完成，
              于2个标准差分别会增加70%和50%自闭症谱系障                          通过超声波扫描3次取平均值获取胎儿宫内生长数
                    ［6］
              碍风险 。EFW 的 Z⁃评分每减小 1，胎儿发育落后                       据，宫内生长相关指标包括双顶径（biparietal diame⁃
                                  ［7］
              的风险增加10%~20% 。因此，分析影响胎儿宫内                         ter，BPD）、头围（head circumference，HC）、腹围（ab⁃
              生长的影响因素，有助于阐明胎儿生长发育相关机                            dominal circumference，AC）和股骨长（femur length，
              制，对进行预防和干预具有重要的临床意义。既往                            FL）。使用 Hadlock   ［12］ 的公式计算获得 EFW：EFW=
              针对母体因素影响胎儿宫内生长的研究多聚焦于                             1.326-0.003 26×AC×FL+0.010 7×HC+0.043 8×AC+
              母亲一般特征、孕期营养补充、孕期疾病（糖尿病、                           0.158×FL。在数据整理过程中，排除了极端异常值
              高血压）等    ［8-9］ 。月经史体现了母亲激素及代谢水平                   数据和5个标准差以外的生长指标数据。根据胎儿
              的差异，是女性的生殖健康重要标志之一，体现了                            超声检查的时间分布，确定收集 3 个时间点的数据
              对胎儿的潜在影响         ［10-11］ 。因此本研究基于单中心的             （孕22~24周、孕30~32周和孕34~36周）来反映孕中
              孕妇产检数据，综合母亲一般特征、胎儿性别和月                            晚期胎儿生长情况。
              经史探讨胎儿宫内生长参数的影响因素。                                     胎龄的计算取决于研究对象自报末次月经计
                                                                算的胎龄与 B 超确定的胎龄相差的天数：二者相差
              1  对象和方法
                                                                7 d 之内使用自报末次月经计算的胎龄，相差 7 d 以
              1.1  对象                                           上使用B超确定的胎龄。
                  本研究从南京医科大学附属妇产医院纳入在                           1.3  统计学方法

              2016 年 8 月—2019 年 5 月孕满 20 周并在孕 22~24                  连续性数据采用均数±标准差（x ± s），分类变量
              周、孕 30~32 周、孕 34~36 周这 3 个时间段内均进行                 采用数量和百分比［n（%）］进行统计描述。考虑到
              B超检查的单胎活产家庭。在孕晚期产检时通过面                            胎儿生长过程与胎龄密切相关，使用基于位置、尺
              对面问卷调查收集孕妇怀孕时的年龄、家庭收入、                            度、形状参数的广义可加模型（generalized additive
              孕前体重指数（body mass index，BMI）、月经史（月经                methods for location，scale and shape，GAMLSS）将所
              初潮年龄、平均月经周期、孕前 1 年中是否痛经）及                         有胎儿估计体重指标进行了基于胎龄的标准化处
              孕期吸烟饮酒等信息。根据医院电子病历记录，排                            理，得到校正胎龄后的 Z⁃评分（Z⁃score），用于表示
              除极端异常B超监测数据、早产和出生缺陷后，最终                           偏离参照人群平均水平的程度。该模型基于R软件
              1 457 例孕妇纳入本研究。本研究经南京医科大学                         中的 GAMLSS 软件包提供的 Box⁃Cox 幂指数分布模
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