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第41卷第5期
·772 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年5月
以恢复 TSH 浓度是一种众所周知的甲状腺功能减 平＞4 mU/L）与流产有关，但没有足够的证据表明
［30］
退的干预措施。 TSH水平在2.5~4.0 mU/L之间与流产有关 。亚临
美国内分泌学会临床实践指南建议筛查所有 床甲状腺功能减退（TSH＞4.0 mU/L）的妇女服用左
30 岁以上的妇女或所有寻求怀孕或两者兼得的不 旋甲状腺素可改善妊娠和流产率。没有足够的证
孕妇女，用以发现目标甲状腺疾病病例。血液循环 据表明，TSH 水平在 2.5~4.0 mU/L 之间的妇女服用
中存在甲状腺抗体的妇女流产、早产、甲状腺功能 甲状腺素替代药品与妊娠和流产率的改善有关。
减退和产后甲状腺炎的风险增加。因此，如果确 2020 年一项前瞻性研究比较了甲状腺功能正常但
诊，这些妇女应在怀孕前筛查血清TSH异常。如果 未服用左旋甲状腺素和甲状腺功能减退但服用左
检测时血清 TSH 超过 2.5 mU/L，则应开始左旋甲状 旋甲状腺素的妇女的生育和妊娠结局，但两组间无
腺素治疗。美国内分泌学会还建议，无论有或没有 显著差异。这些结果可能间接显示了左旋甲状腺素
甲状腺抗体的亚临床甲状腺功能减退的妇女，如果 治疗TSH水平＞4 mU/L的不孕症妇女的好处 。
［10］
已经服用左旋甲状腺素治疗的妇女，妊娠前TSH浓 综上所述，甲状腺自身免疫与不孕有关，但还
［25］ 需要更多的科学实验来验证。甲状腺自身免疫对
度不应超过2.5 mU/L 。
2017年，美国甲状腺协会建议评估所有寻求不 ART的受精率、胚胎质量、妊娠率、流产率会产生不
孕症治疗的女性的血清 TSH 浓度。它建议接受 良影响。COS 过程会影响甲状腺激素水平，特别是
ART 治疗的亚临床甲状腺功能减退的妇女应该用 在甲状腺自身免疫存在的情况下，COS 对甲状腺功
甲状腺素替代治疗，以达到 TSH 浓度低于 2.5 mU/L 能障碍的影响会更严重。因此，建议所有寻求不孕
的治疗目标。另一项建议是监测甲状腺功能，在 症治疗的妇女筛查甲状腺抗体，如果发现确诊，应
COS治疗前应检测TSH，在hCG给药后1~2周也应检 及时检测 TSH 水平，如果 TSH 超过 4 mU/L，则应及
测TSH，以便及时开始或调整左旋甲状腺素治疗 。 时使用左旋甲状腺素进行治疗。
［26］
2019 年中国关于妊娠和产后甲状腺疾病诊治 ［参考文献］
指南提出由于甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳
［1］ SIMOPOULOU M，SFAKIANOUDIS K，MAZIOTIS E，et
性的妊娠妇女TSH升高的风险增加，因此应加强甲
al. Are computational applications the“crystal ball”in
状腺功能的监测，每4周检测1次至妊娠中期末，如 the IVF laboratory? The evolution from mathematics to ar⁃
果发现 TSH 升高幅度超过了妊娠期特异性参考范 tificial intelligence［J］. J Assist Reprod Genet，2018，35
围，应该及时给予治疗。左甲状腺素治疗可能使甲 （9）：1545-1557
状腺功能正常的TPO⁃Ab阳性的妊娠妇女流产率下 ［2］ SIMOPOULOU M，SFAKIANOUDIS K，MAZIOTIS E，et
降，而且小剂量应用比较安全。因此，既往流产原因 al. The impact of autoantibodies on IVF treatment and out⁃
不明者，在妊娠早期可以考虑应用左甲状腺素 。 come：a systematic review［J］. Int J Mol Sci，2019，20（4）：
［27］
尽管如此，2017年一项随机临床试验指出在甲 892
［3］ DE LEO S，PEARCE E N. Autoimmune thyroid disease
状腺功能正常而 TPO⁃Ab 阳性并接受 IVF 的中国妇
during pregnancy［J］. Lancet Diabetes Endocrinol，2018，
女中，使用左旋甲状腺素治疗，与没有使用左旋甲状
6（7）：575-586
腺素治疗相比，并没有减少流产率或增加活产率 。 ［4］ ANDRISANI A，SABBADIN C，MARIN L，et al. The in⁃
［28］
2019 年在英国进行一项随机对照临床试验指出甲 fluence of thyroid autoimmunity on embryo quality in
状腺功能正常的患者，无论是否使用左甲状腺素干 women undergoing assisted reproductive technology［J］.
预治疗，TPO⁃Ab 阳性与阴性组间活产率、妊娠率、 Gynecol Endocrinol，2018，34（9）：752-755
流产率、早产率及新生儿并发症发生率均无显著差 ［5］ SILVA J F，OCARINO N M，SERAKIDES R. Thyroid hor⁃
异 。另外一项多中心、双盲、大型队列研究也显示 mones and female reproduction［J］. Biol Reprod，2018，99
［29］
左旋甲状腺素对有自然流产病史的TAI孕妇并不增 （5）：907-921
［6］ SIMOPOULOU M，SFAKIANOUDIS K，MAZIOTIS E，et
加其 34周后的活产比例。这3项研究都纳入量比较
al. The impact of autoantibodies on IVF treatment and out⁃
大，提供了有力证据，否定了左旋甲状腺素对ART或
come：a systematic review［J］. Int J Mol Sci，2019，20（4）：892
［29］
有自然流产史的单纯TAI孕妇妊娠结局的益处 。
［7］ UNUANE D，VELKENIERS B. Impact of thyroid disease
美国生殖医学会实践委员会建议，有足够的证 on fertility and assisted conception［J］. Best Pract Res
据表明亚临床甲状腺功能减退症（妊娠期间TSH水 Clin Endocrinol Metab，2020，34（4）：101378
