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第41卷第6期 祝琼洁，张 冰，黎 琪，等. MRI术前鉴别诊断肠型和胰胆管型壶腹周围癌的价值研究［J］.
2021年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（06）：892-898 ·893 ·

围组织的显示。常规超声检查（ultrasongraphy，US） 指肠水平部。扫描主要序列和参数包括：①MRI 平
因无创、简便、高效、经济而成为PAC的首选检查方 扫：常规横断位、矢状位、冠状位定位扫描后，行横断
法，但因受腹壁脂肪及肠道内气体的干扰，US 对壶 位T1WI脂肪抑制序列扫描（TR 3.2 ms，TE 1.5 ms，层
腹区病变显示欠佳，只能作为黄疸待查或可疑壶腹 厚 4.4 mm，层间距-2.2 mm，视野 400 mm×352 mm×
［6］
区病例的初筛检查手段 。计算机断层扫描（com⁃ 220 mm，矩阵268×235，翻转角10°，NAS 1次），横断
puted tomography，CT）是诊断PAC的常用方法，具有 位 T2WI 脂肪抑制序列扫描（TR 724 ms，TE 70 ms，
扫描速度快、层面薄、可以进行多期增强扫描及图 层厚 5 mm，层间距 1.5mm，视野 400 mm×328 mm×
像后处理的优势，有助于准确地显示肿瘤的形态、 206 mm，矩阵 288×208，翻转角 90°，NAS 1 次）及冠
强化特点、周围脏器及血管的侵犯情况、淋巴结转 状位 T2WI 扫描（TR 515 ms，TE 70 ms，层厚 5 mm，
移情况等，但 CT 检查具有放射性，对病灶检出的敏 层间距 1 mm，视野 300 mm×354 mm×143 mm，矩阵
感性低于磁共振成像（magnetic resonance imaging， 200×208，翻转角 90°，NAS 1 次）。②DWI 扫描：TR
［7］
MRI） 。MRI 有良好的软组织对比度和无电离辐 1 446 ms，TE 59 ms，层厚5 mm，层间距1.5 mm，视野
［8］
射 ，磁共振胰胆管水成像（magnetic resonance chol⁃ 310 mm×365 mm×206 mm，矩阵 116×128，翻转角
angiopancreatography，MRCP）可以直观清楚地显示 90°，NAS 2 次，b=0、1 000 s/mm 。MRCP 薄层：TR
2
胰胆管全貌、扩张及梗阻的部位，使得磁共振多模 2 500 ms，TE 556 ms，层厚 2 mm，层间距-1 mm，视
［9］
态成像成为评价PAC的主要手段 。但目前术前应 野 260 mm×291 mm×80 mm，矩阵 260×291，翻转角
用 MRI 来鉴别诊断 PAC 新型病理亚型的国内外研 80°，NAS 1次，采用MIP重建3D图像。
究相对较少 ［10-12］ 。本研究回顾性分析肠型和胰胆管 1.2.2 图像分析
型PAC的MRI图像资料，旨在探讨MRI在术前区分 由2名分别具有4年和11年腹部MRI诊断经验
PAC 病理亚型的价值，从而为术前诊断及治疗方案 的放射科医师共同对MRI图像进行独立分析，意见
的选择提供帮助。 不一致时请教上级医师（在腹部MRI诊断方面有12
年经验）取得共识。读片者对患者临床、病理结果
1 对象和方法
均不知晓。评价内容包括定性评价和定量评价。
1.1 对象 定性评价。①病灶类型：肿块型或浸润型；②
回顾性分析南京鼓楼医院2017年1月—2020年 位置：十二指肠腔内、跨壁生长或十二指肠外（肿块
7月怀疑患有PAC患者的临床资料及MRI图像。纳 主体相对十二指肠肠壁位置，50%为界，位于中间定
入标准：①经手术病理证实为 PAC，且有明确的病 为跨壁生长）；③十二指肠乳头形态：扁平、半圆形
理学亚型结果（肠型或胰胆管型）；②术前完成磁共 或结节；④主胰管扩张：＞4 mm为扩张；⑤胆总管扩
振检查（包括常规MRI序列、MRCP序列以及MRI弥 张：＞10 mm 为扩张；⑥胆总管狭窄形态：截断性或
散加权成像），MRI 检查时间与手术时间间隔小于 渐进性；⑦胆总管远端内是否可见类圆形充盈缺
2 周。排除标准：诊断时患者同时患有其他部位的 损；⑧截断胰管周围是否有扩张侧枝；⑨管征：双管
恶性肿瘤；在接受MRI检查前进行过壶腹部有创操 征、三管征或四管征；⑩病灶信号：低、等或高信号
作或抗肿瘤治疗；MRI图像伪影较大，影响观察。最 （分别在 T1WI 平扫脂肪抑制序列及 T2WI 平扫脂
终 59 例患者纳入研究，肠型 21 例，胰胆管型 38 例， 肪抑制序列图像上，以正常胰腺信号作为参照）；
男32例，女27例，年龄37~80岁，患者主要以黄疸及 ⑪ DWI：弥散受限或不受限，弥散受限指病变在
腹痛为首发症状就诊。本研究属回顾性研究，医院 DWI 图像上表现为高信号，同时在 ADC 图上表现
伦理委员会豁免伦理审查。所有患者及其监护人 为低信号。
知情同意。 定量评价。①病灶大小：测量最大径；②主胰

1.2 方法 管、胆总管管径：测量最宽处；③十二指肠乳头至截
1.2.1 检查 断的胰胆管末端的距离；④胰胆管角度：测量梗阻
所有患者在 MRI 检查前需禁食 6~8 h，并在扫 端以上胰胆管延长线形成的夹角。每一项指标由2

描前进行呼吸训练，采用荷兰 Philips Ingenia 3.0T 名医师分别测量，取2次测量的平均值。
MRI 扫描仪及腹部相控阵线圈进行成像。取仰卧 1.2.3 病理分析
位，双臂上举过顶。扫描范围为肝脏膈顶部至十二 标本取材后，按病理常规方法制片及 HE 染