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第41卷第6期 祝琼洁，张 冰，黎 琪，等. MRI术前鉴别诊断肠型和胰胆管型壶腹周围癌的价值研究［J］.
2021年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（06）：892-898 ·897 ·
1.0 二指肠乳头组 ［17-18］ ，但未有对新的病理亚型的研究
报道。本研究中十二指肠乳头至截断胰管末端的
0.8
距离更短，可能与病灶位置有关，肠型 PAC 的病灶
位置多位于十二指肠腔内，较胰胆管型引起梗阻的
0.6
灵敏度 位置更低，从而使十二指肠乳头至截断胰管末端的距
0.4 离更短。另外肠型病灶的长径［（1.73±0.50）cm］小于
胆总管远端内类 胰胆管型［（2.05±0.89）cm］，当病灶位于胰胆管之间
圆形充盈缺损
0.2 病灶位置 时，引起的占位效应更小，可能使胰胆管角度更小。
两者联合变量
参考线 本研究多因素 Logistic 回归分析显示病灶位置
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 和胆总管远端内类圆形充盈缺损为鉴别肠型和胰
1-特异度 胆管型PAC的独立预测指标，并将病灶位置和胆总
图 3 单因素及联合指标诊断PAC病理亚型的ROC曲线
管远端内类圆形充盈缺损相结合，构建了两者联合
［15］
10%），未有病灶表现为低信号。结合文献报道 ，我 的 Logistic 回归模型。结果显示两者联合可进一步
们考虑胰胆管型PAC可能由于肿瘤内纤维基质增生 提高诊断准确性，为临床制定治疗方案和预后评估提
表现为低信号，肿瘤出现坏死而表现为高信号。 供客观的影像学依据。
本研究将十二指肠乳头形态分为扁平、半圆形 本研究存在以下不足：第一，晚期及不能接受
或结节 3 种类型，肠型 PAC 十二指肠乳头主要表现 手术的患者不包括在内，这可能会导致选择偏倚；
为结节型（15/21，71%），胰胆管型 PAC 主要表现为 第二，入组样本量较小；第三，只采用了MRI常规平
扁平型（23/38，61%）。在 Chung 等 ［11］ 的壶腹癌病理 扫及MRCP图像，未对MRI增强图像进行研究，存在
亚型 MRI 成像研究中，MRI 图像未表现出乳头膨出 一定局限性。今后以期进一步采用影像组学中的
的7例患者中有6例为胰胆型。另外一项对PAC病 纹理分析，使得到的信息更全面、准确，从而具有更
理亚型的MDCT成像研究发现18例胰胆管亚型PAC 高的预测效能。
中14例显示乳头回缩，而14例肠型中13例呈乳头膨 综上所述，MRI 检查可术前鉴别肠型及胰胆管
出 ［16］ ，这些文献报道结果与本研究结果相一致。造 型 PAC，特别是病灶位置、胆总管远端内类圆形充
成这一差异的原因是胰胆管型 PAC 病灶多位于十 盈缺损及两者联合变量模型对 PAC 病理亚型具有
二指肠腔外，且大体形态上多为浸润性生长，引起 较高的预测价值。
十二指肠乳头回缩呈扁平状，而肠型PAC病灶多位 ［参考文献］
于十二指肠腔内，大体形态上呈结节样生长，使十
［1］ CHU P G，SCHWARZ R E，LAU S K，et al. Immunohisto⁃
二指肠乳头呈结节型较多。
chemical staining in the diagnosis of pancreatobiliary and
在 MRCP 图像上，肠型 PAC（7/21，33%）较胰胆 ampulla of Vater adenocarcinoma：application of CDX2，
管型（2/38，5%）胆总管远段更易出现类圆形充盈缺 CK17，MUC1，and MUC2［J］. Am J Surg Pathol，2005，29
损，这与多篇文献报道的结果相一致 ［11，15-16］ 。这是 （3）：359-367
＇
因为起源于覆盖十二指肠乳头肠黏膜的肠型 PAC ［2］ RADOJKOVIC M，STOJANOVIC M，RADOJKOVIC D，
延伸至胆总管远段管腔内，肿块与胆总管近端形成 et al. Histopathologic differentiation as a prognostic factor
凸缘，或者肿瘤起源于胆总管远段管腔内的肠型 in patients with carcinoma of the hepatopancreatic ampul⁃
la of Vater［J］. J Int Med Res，2018，46（11）：4634-4639
PAC 可在胆总管管腔内形成息肉样肿块，从而在肠
［3］ 刘芳芳，沈丹华，王汉林，等. 联合应用蛋白标志物鉴定
型PAC MRCP图像上观察到这一征象。
壶腹癌病理亚型及其临床意义［J］. 中华病理学杂志，
在 MRCP 图像其他指标的定量分析中，两组在
2019，48（2）：92-97
十二指肠乳头至截断胰管末端的距离及胰胆管角度
［4］ KIM S M，EADS J R. Adjuvant and neoadjuvant therapy
间的差异有统计学意义（P＜0.05）。肠型PAC的十二 for resectable pancreatic and periampullary cancer［J］.
指肠乳头至截断胰管末端的距离及胰胆管角度均小 Surg Clin North Am，2016，96（6）：1287-1300
于胰胆管型。多篇文献报道，胰头癌和胆总管下段 ［5］ 邓 壮. 壶腹周围癌的 EUS 评价及其与 MRI、MRCP、
癌的胆总管梗阻末端及主胰管梗阻末端到十二指 CT诊断效能的对比研究［D］. 杭州：浙江大学，2019
肠主乳头的距离、胰胆管汇合角度大于壶腹癌及十 ［6］ 张国慧，王文红，薛继蔚. MRCP 联合常规 MRI 及超声
