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第41卷第6期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年6月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·899 ·

·临床医学·

预测输尿管结石体外冲击波碎石疗效列线图模型的建立和验证

徐慧新 ，唐立钧 ，刘 波 3*
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1 南京医科大学第一附属医院泌尿外科，核医学科，放射科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：建立并验证预测输尿管结石体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotrispy，SWL）单次治疗成功的列线
图模型。 方法：回顾性分析2019年1月—2020年3月南京医科大学第一附属医院接受SWL治疗的输尿管结石患者的临床及
影像学资料。采用单因素及多因素Logistic分析，确定单次SWL治疗成功的独立预测因素，并进一步运用R软件建立列线图预
测模型。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价预测模型的分辨度，采用 Bootstrap 内部验证法
通过模型绘制预测值与实际值的校准图进行一致性测试。结果：共纳入216例患者，其中男179例（82.9%），年龄为（47.50±14.67）
岁。单次治疗成功率为71.76%。多因素分析结果显示：结石位置、结石横径最小值、平均CT值及肾绞痛是单次SWL治疗成功
的独立影响因素。基于以上4个独立预测因素建立列线图模型，该列线图模型预测单次SWL治疗成功的ROC曲线下面积为
0.789。绘制的预测值与实际值的校准图相关性良好。结论：基于输尿管结石患者临床及影像学特征建立的列线图预测模型，
有助于预测单次SWL治疗效果，为选择适合输尿管结石SWL治疗的病例提供参考。
［关键词］ 体外冲击波碎石；输尿管结石；列线图
［中图分类号］ R693.4 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）06⁃899⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20210618

体 外 冲 击 波 碎 石 技 术（extracorporeal shock 尿管结石患者的临床及影像学资料。纳入标准：①
wave lithotrispy，SWL）是输尿管结石治疗的主要手 单侧输尿管单发结石；②有完整的临床资料、影像
段之一，由于其高效简便、非侵入性及价格便宜的 学资料及随访资料。排除标准：①肾造瘘管或双 J
优势，为大多数输尿管结石的首选治疗手段。近年 管置入；②开放性输尿管手术史或输尿管狭窄；③
来腔镜等微创技术飞速发展，输尿管镜取石术（ure⁃ 泌尿系畸形（如马蹄肾、肾旋转不良、异位肾等）；④
terscopy，URS）的单次手术净石率高，二次手术率 缺少SWL术后2周复查资料者。
低。相比URS，SWL治疗输尿管结石的并发症发生 1.2 方法
［1］
率和术后辅助治疗比例低 。因此，如能在术前预 1.2.1 资料收集
测 SWL 治疗效果，可以针对个体制定治疗方案，提 临床资料包括：性别、年龄、体重指数（body
高治疗效率，降低治疗成本。本研究选取南京医科 mass index，BMI）、结石患侧、结石位置（上、中及下
大学第一附属医院收治的输尿管结石患者，通过分 段）、是否伴有肾绞痛。结石的大小包括最大上下
析患者的临床资料和影像特征，结合SWL治疗效果 径（maximal craniocaudal diameter，MCD）、横径最大
进行统计分析，筛选SWL一次治疗成功的独立预测 值（maximal transverse diameter，MATD）及横径最小
因子，建立列线图预测模型，并对其进行验证评价。 值（minimal transverse diameter，MITD），平均 CT 值

（mean stone density，MSD）及结石皮肤距离（skin⁃to⁃
1 对象和方法
stone distance，SSD）的测定应用非增强高分辨 CT
1.1 对象 （Sensation 2×96，Siemens SOMATOM Force，德国）测
回顾性分析2019年1月—2020年3月南京医科 量并记录。
大学第一附属医院泌尿外科收治经 SWL 治疗的输 MCD 为重建的冠状位图像上测得的结石最大
上下径，MATD及MITD分别为轴位图像上测得的结

［基金项目］ 江苏省医学重点人才项目（ZDRCB2016003） 石最大横径及最小横径。结石的体积（stone vol⁃
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通信作者（Corresponding author），E⁃mail：liubo@njmu.edu.cn ume，SV）使用椭球体的公式计算，即 MCD×MATD×