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第41卷第6期 徐慧新，唐立钧，刘 波. 预测输尿管结石体外冲击波碎石疗效列线图模型的建立和验证［J］.
2021年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（06）：899-902 ·901 ·

表2 输尿管结石SWL一次成功率影响因素多因素分析
变量 系数值（B） 标准误（S.E） χ 值（Wald） P值 OR（95%CI）
2
肾绞痛 -0.858 0.431 3.961 0.047 2.358（1.013~5.487）
结石部位
上段vs.下段 -1.487 0.537 7.666 0.006 0.226（0.079~0.648）
中段vs.下段 -1.851 0.647 8.186 0.004 0.157（0.044~0.558）
MITD -0.310 0.136 5.208 0.022 0.734（0.562~0.957）
MSD -0.002 0.001 9.268 0.002 0.998（0.997~0.999）

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 结石负荷对 SWL 治疗结果的预测有非常重要
评分
是 的意义，结石负荷与 SWL 成功率呈负相关，与所需
肾绞痛
否 的治疗次数呈正相关。本研究单因素分析结果显
上段 示结石的MCD、MATD、MITD及SV均与一次SWL治
结石部位
中段 下段
疗成功呈负相关，但多因素分析结果则显示除
MITD
12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 MITD 外，其他因素均无统计学意义。较小的结石
MSD
1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 横径增加了结石与输尿管周围的延展空间，被粉碎
总分 的结石易于散开排出，且两者间的液体更增强了空化
0 50 100 150 200 250 300
［2］
SWL单次治疗成功概率 效应的作用 。
0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
图1 SWL单次治疗成功的列线图预测模型 输尿管结石 SWL 疗效与结石位置的关系各研
究结果报道不一 ［3-4］ 。本研究结果表明下段输尿管
结石SWL治疗的成功率明显高于上段及中段结石，
1.0
这可能与下段结石不受呼吸影响，位置较为固定，
0.8
中靶率较高有关；而且一般来说下段结石的负荷小
实际值 0.6 于上中段的结石，较小的结石相对容易移动至下
实际值 段，本研究显示输尿管下段结石的负荷显著小于输
0.4 纠正值
理想值 尿管上段及中段的结石。
CT 平扫是诊断泌尿系统结石最可靠的影像学
0.2
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
预测值 方法，多层螺旋 CT 较其他影像学方法，可以提供更
图2 列线图预测的SWL 单次治疗成功与实际治疗成功的 高分辨率及更薄层厚的图像，对输尿管结石的位
校准图 置、大小及数量的诊断有较高的敏感性及特异
性。结石的 CT 值与 SWL 治疗次数之间呈正相关，
致性良好，其 Hosmer⁃Lemeshow 检测显示χ 值为 Joseph 等 研究结果表明 CT 值＜500 HU 的结石碎
［5］
2
10.99（P=0.202），提示模型拟合良好。 石后结石排净率为 100%，本研究结果与之相符，
MSD＜588 HU 的 一 次 SWL 成 功 率 为 100% ，而
3 讨 论
MSD＞1 000 HU的一次SWL成功率降低至46%。
随着 SWL 在临床的广泛应用，不断有研究阐 肾绞痛大多数是输尿管结石所致，在临床上被
明显著影响碎石效果的各种因素，包括患者和结 认为是 SWL 治疗成功的预测因素之一 ，本研究显
［6］
石的情况、碎石机的机型及操作技术等。而其中 示同样的结果。肾绞痛是由于结石在输尿管内移
病例选择是影响 SWL 治疗成功与否的关键因素之 动或嵌顿，导致输尿管平滑肌痉挛，肾盂、输尿管内
一，也是临床上比较好控制的因素。本研究采用 压力升高。这也意味着结石新近发生，与周围输尿
单中心大样本数据，发现一次 SWL 治疗成功的预 管粘连包裹较轻，肾盂及输尿管内压力较高均有利
测因素包括：结石位置、MITD、MSD 及肾绞痛，基 于结石排出体外。且通常引起肾绞痛的结石较小，
于这 4 个独立预测因子建立了列线图预测模型。 也是SWL治疗成功的有利因素。
ROC 曲线分析及内部验证显示其较高的分辨度及 文献报道 SSD 可以预测 SWL 的治疗效果 ，更
［7］
符合度。 长的 SSD 预示冲击波更多的衰减，与治疗次数呈正