Page 122 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第6期
·900 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年6月

MITD×π/6。MSD在骨窗界面测量，取结石上、中、下 表1 输尿管结石SWL 一次治疗成功影响因素的单因素分
3个截面的平均CT值。SSD是轴位图像上测得的实 析结果
际碎石路径中皮肤至结石的距离。治疗2周后复查 影响因素 成功组（n=155） 失败组（n=61） P值
CT对治疗结果进行评价，无碎石残留被纳入单次治 性别［n（%）］ 0.074
男 124（80.0） 55（90.0）
疗成功组，需要继续治疗者（包括继续 SWL 治疗或
女 031（20.0） 06（10.0）
转至URS治疗）被纳入失败组。
年龄（岁，x ± s） 46.26 ± 13.92 0 50.66 ± 16.12 0.047
1.2.2 SWL治疗 患侧［n（%）］ 0.831
采用惠康HK⁃ESWL⁃V液电型碎石机，用X线或 左侧 089（57.4） 36（59.0）
超声定位系统进行定位，均采取仰卧位进行治疗， 右侧 066（42.6） 25（41.0）
上段结石冲击波经腰部路径治疗，中下段结石冲击 结石位置［n（%）］ 0.001

波经腹部路径治疗。SWL 冲击次数不超过 2 500 上段 084（54.2） 45（73.8）
次，频率为60~80次/min，电压为11~15 kV。 中段 021（13.5） 11（18.0）

1.3 统计学方法 下段 050（32.3） 5（8.2）
结石病史［n（%）］ 0.326
采用 SPSS 20.0 进行统计学分析。计量资料的
有 080（51.6） 36（59.0）
比较采用独立样本 t 检验或 Mann⁃Whitney U 检验，
无 075（48.4） 25（41.0）
计数资料的比较采用卡方检验。对单因素分析有
肾绞痛［n（%）］ ＜0.001
统计学意义的因素纳入Logistic多因素分析，采用逐 有 136（87.7） 35（57.4）
步后退法选择最终变量。采用方差膨胀系数（vari⁃ 无 019（12.3） 26（42.6）
ance inflation factor，VIF）检测各变量间的共线性。 结石特征（x ± s）
VIF >10 为存在多重共线性。P＜0.05 为差异有统 MCD（mm） 8.53 ± 3.22 10.12 ± 2.62 ＜0.001
计学意义。采用 Rstudio 软件（版本 1.1.463；http：// MATD（mm） 6.25 ± 1.69 07.11 ± 1.71 0.001
www.Rproject.org）程序包建立列线图，引入多因素分 MITD（mm） 5.81 ± 1.36 06.93 ± 1.48 ＜0.001
SV（mm） 189.99 ± 163.88 0 294.81 ± 189.87 ＜0.001
3
析中有意义的预后因子。采用受试者工作特征（re⁃
MSD（HU） 849.43 ± 314.27 1 032.67 ± 284.09 ＜0.001
ceiver operating characteristic，ROC）曲线下的面积
SSD（mm） 107.44 ± 16.750 109.67 ± 18.14 0.203
（area under curve，AUC）评价预测模型的分辨度。 BMI（kg/m ，x ± s） 24.71 ± 3.110 24.87 ± 3.34 0.740
2
采用 Bootstrap 法对原始数据重复抽样 1 000 次选取
内部验证数据集，通过建立的预测模型预测此数据 1.31）mm，差异有统计学意义。
中单次SWL治疗成功情况与实际情况的一致性，评 MSD＜588 HU 的单次治疗成功率为 100%，
价模型的符合度。 MSD＞1 000 HU的单次SWL治疗成功率为46%。
2.2 输尿管结石SWL单次治疗成功的相关因素分析
2 结 果
选取单因素分析中有统计学意义的因素纳入
2.1 SWL 单次治疗成功组及失败组的临床及影像 Logistic 回归模型中进行多因素分析，结果显示：肾
学资料的比较 绞痛、结石部位、MITD及MSD是SWL疗效的独立影
216 例入组输尿管结石患者，经一次 SWL 治疗 响因素（表 2）。各变量的 VIF 值范围为 1.02~1.13，
后2周复查结石排净率为72%。比较两组临床及影 表明各变量间不存在多重共线性。
像学资料，SWL单次治疗成功组患者更常见输尿管 2.3 列线图模型的建立及评价
下段结石，肾绞痛发生率较高，结石的 MCD 较小， 运用 R 软件，根据多因素分析数据建立预测输
MITD较小，SV更小，MSD较低，两者差异有统计学意 尿管结石 SWL 单次治疗成功的列线图模型（图 1）。
义（P＜0.05，表1）。所有病例均未发现严重并发症。 根据每个预测因素，对应上方标尺，可得到各个因
上段、中段及下段输尿管结石SWL单次治疗成 素的得分，后对各项因素得分进行相加算出总分，
功率分别为65%、66%及91%。分别位于输尿管上、 最终得到相对应的输尿管结石 SWL 单次治疗成功
中、下段的结石，结石负荷由大到小依次为：上段＞ 的 可 能 性 。 列 线 图 模 型 的 AUC=0.789（95% CI：

中段＞下段，其中输尿管下段结石 MITD（5.61± 0.723~0.855，P＜0.001，图 2）。校正曲线表明列线
1.26）mm 小于上段（6.34±1.56）mm 及中段（6.18± 图预测 SWL 单次治疗的成功率与实际观察结果一