Page 116 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第6期
·894 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年6月

色。免疫组织化学采用常规 SP 法。对所有患者的 验证数据是否符合正态分布，符合正态分布的采用
组织病理学报告进行分析并记录：肿瘤大小、分化 独立样本 t 检验进行比较分析，不符合正态分布的
程度（高分化、中分化和低分化）、浸润深度（T 分 计量资料采用 Mann-Whitney U 检验进行比较分
期）、有无淋巴结转移（N分期）、有无远处转移（M分 析。符合正态分布的计量资料用均值±标准差（x ±
期）、有无神经侵犯以及脉管侵犯。由一位具有7年 s）表示，不符合正态分布的计量资料以中位数（四分
病理学诊断经验的医生综合形态学标准和免疫组 位数间距）［M（IQR）］表示。分类变量通过χ 检验或
2
织化学诊断PAC病理亚型。 Fisher精确概率法进行比较分析。对单因素分析有
形态学标准：根据Kimura 等 ［13］ 提出的形态学标 意义的变量（P＜0.05）采用向前逐步法进行多因素
准进行分类，肠型由形状良好的管状腺体、复杂的 二元Logistic回归分析，确定区分PAC病理亚型的重
筛状区和实巢组成的肿瘤，肿瘤细胞高大，常呈假 要预测因素。采用受试者操作特征（receiver operat⁃
层状柱状，细胞核呈椭圆形或雪茄状，常含有黏 ing characteristic，ROC）曲线来评价有意义指标的诊
液。胰胆管型是由简单的或分支状的腺体和被密 断效能，计算 ROC 曲线下面积（area under curve，
集的间质所包围的小的实性细胞巢组成的肿瘤，肿 AUC）、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。
瘤细胞呈立方至低柱状排列，呈单层，胞核呈圆型， AUC 比较采用 DeLong 检验。采用 Kappa 检验评估
大小和形态各不相同。 2 名医师 MRI 图像评估的一致性。P＜0.05 为差异
免疫组织化学标准：国际上已有多位学者报道 有统计学意义。
了应用免疫组织化学标志物鉴定 PAC 病理亚型的
2 结 果
研究，但未有统一的明确结论。本研究采用 Ang
等 ［14］ 提出的诊断标准肠型的主要标志物为 CK20、 2.1 一般资料
CDX2、MUC2，胰胆管型的主要标志物为MUC1。 肠型和胰胆管型 PAC 患者在有无淋巴结转移
1.3 统计学方法 （N 分期）、神经侵犯方面的差异具有统计学意义
使用 SPSS 25.0 及 Medcalc 19.5 软件进行统计 （P＜0.05），而在性别、年龄、症状等其他临床及病理
分析。本研究的连续变量采用Shapiro⁃Wilk 检验来 资料间的差异均无统计学意义（表1）。

表1 两组患者一般情况比较
指标 胰胆管型（n=38） 肠型（n=21） t或χ 或Z值 P值
2
性别（n，男/女） 21/17 11/10 -0.045 a 0.832
年龄（岁，x ± s） 60.29 ± 8.27 59.19 ± 12.82 -0.354 b 0.726
CA199（n，升高/正常） 29/9 15/6 -0.170 a 0.680
总胆红素（n，升高/正常） 31/7 13/8 -2.761 a 0.097
肿瘤大小［cm，M（IQR）］ 2.40（1.50） 2.00（0.90） -0.901 c 0.368
T分期（n，T1/ T2/ T3/T4） 5/16/17/0 5/10/5/1 -4.315 a 0.213
N分期（n，N0/ N1） 20/18 18/3 -6.457 a 0.011
M分期（n，M0/ M1） 36/2 20/1 — 1.000
分化程度（n，高/中/低） 1/31/6 3/18/0 -5.720 a 0.056
神经侵犯（n，有/无） 31/7 12/9 -4.086 a 0.043
脉管侵犯（n，有/无） 12/26 5/16 -0.398 a 0.528
a：χ 值；b：t值；c：Z值；—：采用 Fisher精确概率法，无统计值。
2
2.2 MRI常规平扫图像分析 等信号及高信号（P=0.013，图2，表2）。相对胰胆管型
肠型和胰胆管型PAC患者在病灶位置、十二指 PAC，肠型PAC十二指肠乳头表现为结节型的比例更
肠乳头形态、T2WI信号特点方面差异有统计学意义 高（P＜0.001），而两组在病灶类型、最大径、T1WI 信
（P＜0.05）。在 59 例患者中，肠型 PAC 病灶较多位 号、DWI信号方面差异无统计学意义（表2）。
于十二指肠腔内，在 T2WI 上相对正常胰腺信号主 2.3 MRCP图像分析
要表现为等信号（图 1），而胰胆管型 PAC 病灶多位 在 MRCP 图像上，两组在胆总管远端内有无类
于十二指肠腔外（P＜0.001），在T2WI上主要表现为 圆形充盈缺损影、十二指肠乳头至截断胰管末端的