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南京医科大学学报（自然科学版） 第41卷第6期
·892 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2021年6月

·临床医学·

MRI术前鉴别诊断肠型和胰胆管型壶腹周围癌的价值研究

祝琼洁 ，张 冰 ，黎 琪 ，何 健 ，严陈晨 1*
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南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科，病理科，核医学科，江苏 南京 210008
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［摘 要］ 目的：探讨MRI检查对术前区分肠型和胰胆管型壶腹周围癌（periampullary carcinoma，PAC）的诊断价值。方法：回
顾性分析2017年1月—2020年7月南京鼓楼医院经手术病理证实为PAC且在术前接受腹部MRI检查的59例患者，将病灶根
据病理结果分为肠型和胰胆管型两组。收集并采用单因素统计学方法分析病例的临床资料及MRI图像的多项指标。将在单
因素分析中有意义的变量（P < 0.05）再进行多因素二元 Logistic 回归分析，确定有预测意义的指标，采用受试者操作特征（re⁃
ceiver operating characteristic，ROC）曲线评价其诊断效能，采用 DeLong 检验比较ROC曲线下面积（area under curve，AUC）。结
果：59例PAC患者中，肠型21例，胰胆管型38例。临床表现：胰胆管型PAC相对肠型更易出现神经侵犯及淋巴结转移，差异有
统计学意义（P均＜0.05）。MRI图像：病灶位置、十二指肠乳头形态、胆总管远端内类圆形充盈缺损、截断胰管到十二指肠乳头
的距离、胰胆管角度、平扫T2WI脂肪抑制图像上病灶信号特点（以正常胰腺信号作为参照），在肠型和胰胆管型PAC之间差异
有统计学意义（P＜0.05）。图像分析显示，相对胰胆管型PAC而言，肠型PAC病灶多位于十二指肠腔内，在平扫T2WI脂肪抑
制图像上，病灶信号相对正常胰腺信号多为等信号，较少表现为高信号和低信号，十二指肠乳头多表现为结节型，胆总管远端
内常出现类圆形充盈缺损，截断胰管到十二指肠乳头距离较短，胰胆管角度偏小。多因素二元Logistic回归分析显示病灶位置
（P＜0.001）、胆总管远端内类圆形充盈缺损（P＜0.05）是鉴别PAC病理亚型的重要预测因素，联合变量模型（病灶位置及胆总
管远端内类圆形充盈缺损）的AUC为0.934，灵敏度为86.8%，特异度为95.2%。结论：MRI有助于术前肠型和胰胆管型PAC的
鉴别，特别是病灶位置、胆总管远端内类圆形充盈缺损及两者联合变量模型对PAC病理亚型具有较高的预测价值。
［关键词］ 壶腹周围癌；胰胆管型；肠型；磁共振成像；诊断
［中图分类号］ R735 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）06⁃892⁃07
doi：10.7655/NYDXBNS20210617

壶腹周围癌（periampullary carcinoma，PAC）是 胆管癌，可以从吉西他滨化疗中获益，而肠型患者
［4］
指发生在十二指肠大乳头周围 2 cm 范围内的恶性 主要从5⁃氟尿嘧啶为基础的化疗中获益 。因此相
肿瘤。传统的分类方法依据肿瘤的起源部位将 对于传统分型，新的病理亚型分型对PAC预后的判
PAC分为以下4种类型：起源于Vater壶腹本身的壶 断和临床治疗方案的制订都具有重要意义。
腹癌，起源于十二指肠的十二指肠癌，起源于胆总 现阶段，PAC 病理亚型的诊断主要依靠术后病
管远端的胆管癌以及起源于胰头和/或钩突部的胰 理，而一些晚期患者可能无法通过手术切除取得病
腺癌。近年来基于组织学和分子特征的新型分型 理组织。内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retro⁃
方法将 PAC 分为以胰胆管型和肠型为主的两种病 grade cholangiopancreatography，ERCP）可以直接观
理亚型 。临床研究表明，肠型 PAC 的预后要明显 察十二指肠内侧壁和壶腹乳头区，并可切开十二指
［1］
好于胰胆管型，PAC 的病理亚型可以作为判断预后 肠乳头进行活组织检查，对PAC的诊断具有较高的
的一个独立预测指标 ［2-3］ 。此外，这两种亚型对不同 敏感性和特异性，然而由于肿瘤内部存在异质性，
化疗方案的反应不同，胰胆管型PAC治疗相似于胰 活检取到的有限组织并不能代表肿瘤的整体状
态。另外因其为有创的介入式检查，术中存在发生
多种并发症的风险，从而限制了 ERCP 在临床诊断
［基金项目］ 国家自然科学基金国际（地区）合作与交流项目
［5］
中的应用 。因此需要一种无创的术前诊断方法来
（81720108022）；江 苏 省 卫 健 委 医 学 科 研 项 目 重 点 项 目
鉴别PAC病理亚型。
（K2019025）
影像学检查作为临床普遍应用的一种术前检
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通信作者（Corresponding author），E⁃mail：15996271359@163.
com 查手段，目前有多种成像技术用于Vater壶腹及其周