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第41卷第6期 高熠洲，陆小虎，徐骁晗，等. 全动脉化与单根动脉冠状动脉搭桥围手术期疗效对比研究［J］.
2021年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（06）：885-888 ·887 ·

表2 两组临床指标对比 （x ± s）

项目 全动脉化组 常规组 t值 P值
住院时间（d） 20.40 ± 7.110 20.48 ± 7.440 0.059 0.953
桥血管数量（支） 3.18 ± 0.72 3.40 ± 0.64 1.755 0.082
手术时间（h） 5.08 ± 0.87 4.28 ± 1.08 -4.060 <0.001
24 h引流量（mL） 433.40 ± 268.65 513.10 ± 276.93 1.378 0.171
呼吸机时间（h） 37.26 ± 29.07 42.53 ± 42.47 0.723 0.471
24 h肌钙蛋白T（ng/L） 192.26 ± 186.34 264.63 ± 379.21 1.211 0.229
24 h CK⁃MB（ng/mL） 8.73 ± 9.99 13.22 ± 15.39 1.732 0.086

脉化组2例植入主动脉球囊反搏（intra⁃aortic⁃balloon 缺乏肌性结构，术后发生血管痉挛风险较低且动脉
⁃pump，IABP），常规组 3 例植入 IABP。两组各有 1 粥样硬化进程缓慢，有着较高的远期通畅率 ［11］ ，LI⁃
例二次开胸，常规组未见明显出血点，全动脉化组 MA 与 左 前 降 支（left anterior descending branch，
为桥血管近端出血（表3）。 LAD）吻合也成为了 CABG 的金标准。目前国内最
常用桥血管策略为乳内动脉+大隐静脉组合。欧洲
表3 两组术后并发症对比 ［n（%）］
和美国的冠脉外科血运重建指南鼓励对于预期寿
项目 全动脉化组（n=50） 常规组（n=50） P值
命较长的患者使用多支动脉进行冠状动脉旁路移
切口感染 2（4）0 3（6） 1.00
植 ［12-13］ 。
肾衰 1（2）0 2（4） 1.00
Amin等 ［14］ 研究表明，动脉桥血管相对于静脉桥
房颤 9（18） 13（26） 0.47
血管有着更大的逆向血流量及舒张期充盈率，表明
再次手术 1（2）0 1（2） 1.00
IABP 2（4）0 3（6） 1.00 动脉相对于静脉，管壁弹性更强，在心脏舒张期能
容纳更大的血流。除乳内动脉外，常用的动脉桥血
2.4 术后血制品输注情况对比 管有桡动脉、旋股外动脉降支、胃网膜右动脉等。
两组输血比例及输注血浆、红细胞、血小板、冷沉 本研究中患者除LIMA以外的动脉桥血管以桡动脉
淀比例方面均无明显差异（P > 0.05，表4）。 和旋股外动脉降支为主。桡动脉血管壁易发生痉
挛，这也是初期外科医生对于桡动脉的应用较为谨
表4 两组术后血制品输注情况对比 ［n（%）］
慎的主要原因。为防止血管痉挛，本研究中所获取
项目 全动脉化组（n=50） 常规组（n=50） P值
的桡动脉及旋股外动脉降肢均采用“no⁃touch”带蒂
输血 23（46） 30（60） 0.229
游离方法，且在手术过程中尽量避免直接对血管进
血浆 22（44） 24（48） 0.841
红细胞 09（18） 17（34） 0.110 行暴力损伤性操作，并保存于含罂粟碱的血管保存
血小板 1（2） 3（6） 0.617 液中，术中即开始静脉泵入地尔硫卓，术后正常口
冷沉淀 1（2） 0（0） 1.000 服用药。目前CABG桥血管及吻合口的通畅情况是
冠脉外科领域的研究热点。1项综合数个RCT研究
3 讨 论
的 RADIAL（Radial Artery Database International Alli⁃
近年来，由于高血压、高血糖、高血脂和老龄化 ance）研究报道，以桡动脉代替大隐静脉作为桥血
人群的扩大，CAD 发病率在我国逐年上升，已成为 管，5年内严重心血管意外事件发生率显著下降 。
［15］
心血管系统的首要死亡原因。对于冠状动脉左主 围手术期的治疗对于血管桥的通畅率也至关
干病变及多支病变患者，治疗方案首选冠状动脉搭 重要，抗血小板治疗是 CABG 围手术期最重要的治
［8］
桥术 。大隐静脉易于获取、操作简单，一直以来都 疗之一，其疗效已得到广泛认同 ［18］ 。本研究所有患
作为最常用的传统桥血管材料，然而其内膜纤维化和 者均于术后第1日即开始口服或鼻饲阿司匹林抗血
［9］
粥样硬化的发生率较高，远期通畅率不够理想 。 小板治疗，并尽早开始予阿司匹林+替格瑞洛双联抗
Loop 等 ［10］ 1986 年对应用 LIMA 的患者 10 年生存率 血小板治疗。肌钙蛋白T是临床上常用的心肌损伤
进行了报道，改变了人们对于桥血管选材的看法， 标志物，Machado等 ［16］ 研究认为，更高的肌钙蛋白 T
此后LIMA开始在搭桥手术中常规应用。相关研究 水平是 CABG 术后 30 d 全因死亡率的可靠预测因
表明，乳内动脉内弹力层不连续、中弹力层较薄而 子，本研究全动脉化组与常规组相比，术后 24 h 肌