Page 108 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第6期
·886 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年6月

体格检查等。全动脉化组另行上肢动脉超声测量 表示；计量资料比较采用 t 检验，以均数±标准差
桡动脉直径、Allen 试验明确桡动脉是否可用；行下 （x ± s）表示。P < 0.05为差异有统计学意义。
肢动脉计算机断层血管造影（computed tomographic
2 结 果
angiography，CTA）以明确旋股外动脉降支长度、直
径、有无明显粥样硬化。 2.1 基本资料
1.2.2 手术 两组患者术前年龄、体重指数（body mass in⁃
常规静吸复合麻醉，气管插管，呼吸机辅助机 dex，BMI）、NYHA 心功能分级、3 支病变、LM 病变、
械通气。手术均为胸骨正中切口、非体外循环不停 性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞
跳搭桥。常规组以 LIMA+大隐静脉为桥血管开展 性 肺 病（chronic obstructive pulmonary disease，
手术；全动脉化组以乳内动脉、桡动脉、旋股外动脉 COPD）、CAD 症状、心律失常、既往心梗、既往 PCI、
降支为桥血管行全动脉化冠状动脉搭桥术。乳内 LVEF<50%的比例方面差异均无统计学意义（P >
动脉的获取：正中开胸，向下分离至与腹壁下动脉 0.05，表1）。
分叉处，向上分离至尽量靠近第 1 肋间处从而达到
最大长度。大隐静脉的获取：沿大腿内侧作弧形切 表1 两组一般情况对比
口，仔细分离血管外膜，以钛夹夹闭各分支，取材长 全动脉化组 常规组
项目 P值
度40~50 cm。桡动脉的获取：自腕关节皱纹线中点 （n=50） （n=50）
年龄（岁，x ± s） 61.18 ± 10.33 64.38 ± 7.73 0.082
至肘窝中点作弧形切口，分离皮下筋膜，暴露桡动
BMI（kg/m ，x ± s） 25.06 ± 3.380 24.89 ± 2.93 0.789
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脉，将桡动脉及其伴行静脉一并带蒂游离取下。旋 NYHA分级（分，x ± s） 2.16 ± 0.37 02.32 ± 0.47 0.062
股外动脉降支的获取：沿髂前上棘与髌骨中点连 3支病变［n（%）］ 40（80） 39（78） 1.000
线，自腹股沟韧带下缘作一长 15~20 cm 的切口，钝 LM病变［n（%）］ 11（22） 14（28） 0.645
性分离股直肌、股外侧肌，将动脉连同伴行静脉带 女性［n（%）］ 11（22） 14（28） 0.645
蒂游离。桡动脉与旋股外动脉降支取下后均放入 吸烟［n（%）］ 26（52） 18（36） 0.158
含盐酸罂粟碱的保存液中保存。 高血压［n（%）］ 40（80） 37（74） 0.635
1.2.3 术后处理 糖尿病［n（%）］ 18（36） 20（40） 0.837
高脂血症［n（%）］ 10（20） 08（16） 0.795
术后患者均进入监护病房，予呼吸机辅助机械
COPD［n（%）］ 05（10） 08（16） 0.554
通气、心电监护，监测动脉血气分析，维持生命体征
CAD症状［n（%）］ 49（98） 48（96） 1.000
平稳及内环境水电解质平衡，保证有效循环容量充
心律失常［n（%）］ 1（2） 2（4） 1.000
足，避免使用大剂量α受体激动剂等缩血管药物而 既往心梗［n（%）］ 4（8） 06（12） 0.741
刺激动脉桥血管发生痉挛。术后6 h予低分子量肝 既往PCI［n（%）］ 3（6） 05（10） 0.715
素皮下注射，术后第 1 天开始予阿司匹林口服或鼻 LVEF<50%［n（%）］ 4（8） 09（18） 0.234
饲，拔除气管插管后尽早开始两联抗血小板治疗，
同时开始予硝酸酯类、β受体阻滞剂及他汀类药物 2.2 临床指标对比
口服治疗。全动脉化组术中即开始予地尔硫卓静 两组相比，全动脉化组手术时间较常规组延长
脉泵入，术后拔除气管插管后予地尔硫卓片口服， （P < 0.05），桥血管数量、住院时间、24 h 引流量、呼
1~2 d后停静脉用药。 吸机时间、24 h肌钙蛋白T水平、24 h肌酸激酶同工
1.2.4 评价指标 酶（creatine kinase⁃MB，CK⁃MB）差异无统计学意义
记录并比较两组患者手术用时、桥血管数量、机 （P > 0.05，表2）。
械通气时间、住院时间、术后24 h引流量、术后24 h心 2.3 术后并发症对比
肌标志物、输血情况、有无二次手术及围术期相关并 两组比较，术后切口感染、肾衰、房颤、再次手

发症，观察有无不良心血管事件（major adverse cardi⁃ 术等并发症方面均无明显差异（P > 0.05）。两组均
ac and cerebral events，MACE）发生。 无肺栓塞、围术期心梗及体外膜肺氧合（extracorpo⁃

1.3 统计学方法 real membrane oxygenation，ECMO）植入情况发生。
本研究采用SPSS22.0进行分析，计数资料比较 全动脉化组 2 例切口感染均为胸骨正中切口感染；
采用χ 检验或 Fisher 精确概率法，以例数（百分比） 常规组2例正中切口感染，1例下肢切口感染。全动
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