Page 149 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第6期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年6月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·927 ·

·综 述·

体外循环先心手术甲状腺功能减退及替代治疗

王若男，彭 卫 *
南京医科大学附属儿童医院心胸外科，江苏 南京 210008

［摘 要］ 先天性心脏病被认为和甲状腺激素密切相关，经过体外循环的先心手术可导致甲状腺激素显著降低，而甲状腺功
能减退亦可影响心脏术后康复。术后甲状腺激素替代治疗虽作为一种可行方法，但目前尚没有明确证据能够表明它的价值，
且心脏手术后常规应用甲状腺激素纠正儿童正常甲状腺病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）的方法尚未建立。文章通
过阐述先天性心脏病与甲状腺功能减退的关系，来初步探讨甲状腺激素替代治疗的可行性。
［关键词］ 先天性心脏病；手术；甲状腺激素；体外循环
［中图分类号］ R654.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）06⁃927⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20210624

Hypothyroidism and replacement therapy after surgery for congenital heart disease with
cardiopulmonary bypass
WANG Ruonan，PENG Wei *
Department of Cardiothoracic Surgery，Children’s Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210008，China

［Abstract］ Congenital heart disease is thought to be closely related to thyroid hormones. Surgery for congenital heart disease with
cardiopulmonary bypass can lead to a significant decrease in thyroid hormones，and hypothyroidism can also affect recovery from heart
surgery. Postoperative thyroid hormone replacement therapy as a feasible method，but it does not provide clear evidence of the value of
thyroid hormone therapy. The routine application of thyroid hormone after cardiac surgery to correct Euthyroid sick syndrome（ESS）in
children has not been established. This paper discusses the relationship between congenital heart disease and hypothyroidism to
explore the feasibility of thyroid hormone replacement therapy.
［Key words］ congenital heart disease；surgery；thyroid hormone；cardiopulmonary bypass
［J Nanjing Med Univ，2021，41（06）：927⁃931］

［3］
无论是成人还是儿童，经过体外循环（cardio⁃ 标 。随着心率下降、心输出量降低和全身血管阻
pulmonary bypass，CPB）的心脏手术都会导致术后甲 力的增加，人们日益关注心脏手术后甲状腺功能减
状腺激素显著而持续的降低 ，而与成人相比，新生 退样症状的潜在危险性。
［1］
儿和婴幼儿CPB后甲状腺激素水平下降更为明显，
1 甲状腺激素
这使他们更容易受到 CPB 诱导的暂时性甲状腺功
能减退所致的不良影响 。术后低甲状腺素血症的 甲状腺素（thyroxine，T4）和三碘甲状腺原氨酸
［2］
程度与小儿心脏手术的重要结局指标有关，在很多 （triiodothyronine，T3）是由甲状腺通过酪氨酸残基碘
研究中，术后甲状腺激素水平被认为是先天性心脏 化为甲状腺球蛋白，T4 通过脱碘酶转换为活性 T3。
病（congenital heart disease，CHD）儿童手术预后的指 T4 被认为是 T3 的前激素，其浓度是 T3 的 100 倍。
然而，T3 比 T4 的作用强 5 倍，对细胞甲状腺受体的
［基金项目］ 江苏省“六大人才高峰”高层次人才（2016⁃
［4］
wsw⁃083） 亲和力大致是T4的10倍 。约80%的T3是T4在肝
∗ 脏等外周组织中转化产生的；剩下的20%由甲状腺
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：pwking@sina.com