Page 144 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第6期
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              相比，常规三维放射治疗运用CT图像对肿瘤结构进                           晚期重度（3 级或 4 级）不良反应较少（黏膜坏死
              行三维重建，治疗时可以提高靶区的照射剂量，同时                           9.3％，口干1.3％和颞叶坏死1.3％）。
              减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。
                                                                2  NPC的化疗
              1.2  调 强 放 射 治 疗（intensity modulated radiation
              therapy，IMRT）                                     2.1   同 步 放 化 疗（concurrent chemoradiotherapy，
                  IMRT 是三维适形放射治疗的显著突破，它针                        CCRT）
              对靶区三维形状和周围组织的解剖关系对束强度                                  单纯放疗目前已不能满足 NPC 患者的治疗需
              进行了调节，对肿瘤给予较高的适形剂量，从而改                            要，联合化疗的治疗方案成为必要选择。CCRT 是
                         ［1］
              善局部控制 ，同时降低对放疗危及器官（organs at                      指在放疗的同时给予化疗，CCRT 通过缩小肿瘤体
                                          ［2］
              risk，OAR）的剂量。Grégoire 等 概述了自 1982 年               积，增加放射敏感性，降低放射量来提高放疗效果，
              以来 IMRT 在头颈癌的一系列重要进展。Fang 等                 ［3］   减少微转移的数量。基于顺铂的同步放化疗是局部
              报告，与3D适形放疗相比，IMRT治疗后3个月的总                         晚期NPC（locally advanced nasopharyngeal carcinoma，
              体生活质量（quality of life，QoL）、味觉、气味和口干               LA⁃NPC）的标准治疗方法。对比单纯放疗，CCRT
              等有着统计学和临床上的显著改善。                                  可带来明显生存获益，尤其表现在 LA⁃NPC 患者
                                                                           ［9］
              1.3  容积弧形调强放疗（volumetric modulated arc            上。Chan等 对350例Ⅱ期至Ⅳ期NPC患者的研究
              therapy，VMAT）、螺旋断层放疗和立体定向放疗                       中，对比放疗组，CCRT 组的总生存率有改善（70％
                  目前NPC的放疗技术依旧在不断进步，为了减                         vs. 59％，P=0.065），同时亚组分析表明T3和T4患者
              少对 OAR 的损伤，更精准地对靶器官进行治疗，发                         在 CCRT 治疗中获益最大。Wu 等            ［10］ 的 1 项局部晚
              展出各种新型技术。VMAT和螺旋断层放疗是基于                           期 NPC 研究结果表明，LA⁃NPC 患者接受 CCRT 的
              螺旋或直线加速器的 IMRT，有助于减少治疗时                           OS、LRFS、RRFS 和 DMFS 分别为 78.4％、86.8％、
                        ［4］
              间。Lee 等 表明，VMAT 对比 IMRT 和螺旋断层放                    88.4％、78.0％，CCRT可促进LA⁃NPC患者的局部和
              疗，显著减少了总监视单元，减少了对眼睛和正常                            远处控制率以及总体存活率。目前，已经有很多研
              组织的剂量，并缩短了治疗时间（每位患者的效率                            究表明 CCRT 治疗 LA⁃NPC 的临床疗效优于单纯放
              提高3.2 min）。立体定向放射外科与立体定向放射                        疗。但随着其他放化疗结合的出现，CCRT 的地位
              治疗使用精确聚焦的光束，通过直线加速器或伽马                            也迎来了挑战。
              刀技术来治疗大脑内外的小目标，主要用于治疗残                            2.2  诱导化疗（induction chemotherapy，IC）
              留或复发性 NPC，但大多数研究规模很小，只有少                               近年来，IC 结合放疗或 CCRT 逐渐成为 NPC 治
              数研究在治疗上显示出较好的局部控制 。                               疗的一种有效方式，结合 IC 的治疗具有较高的 PFS
                                                 ［5］
              1.4  质子治疗（intensity modulated proton therapy，     及 无 复 发 生 存 期（recurrence ⁃ free survival，RFS）。
              IMPT）、重离子疗法和硼中子俘获疗法                               Wu 等 ［11］ 的 1 项 362 例晚期 NPC 患者的Ⅲ期临床试
                  质子疗法在治疗包括 NPC 在内的头颈癌方面                        验中表明，IC 联合 CCRT 不仅改善了 DMFS 和无病
              比 IMRT 具有剂量优势。IMPT 可以显著降低几种                       生存期（disease⁃free survival，DFS），同时也改善了 5
              OAR（包括双侧耳蜗、食道、喉、下颌骨、口腔和舌）                         年 OS。现在各种化疗药物的出现，带来了不同方
                         ［6］
              的平均剂量 ，减少这些部位的不良反应。碳离子                            案，临床常见的 IC 方案包括顺铂联合 5⁃氟尿嘧啶
              放射治疗作为某些复发患者的再放射治疗，急性毒                            （PF）、紫杉醇联合顺铂（TP）、吉西他滨联合顺铂
              性反应更加少见        ［7-8］ ，对比光子，重离子对肿瘤细胞               （GP）及紫杉醇联合顺铂、5⁃氟尿嘧啶（TPF）方案。
              更具杀伤力，且能量分布更加集中。Hu等 回顾了                                PF 是经典的 IC 方案，改善患者 OS 和 PFS 的同
                                                    ［8］
              75 例接受调强碳离子治疗方案的复发 NPC 患者，1                       时，患者对治疗有更好的依从性及耐受性。PF方案
              年生存期（overall survival，OS）、无进展生存期（pro⁃             的不良反应主要是 5⁃氟尿嘧啶引起的严重黏膜
              gression⁃free survival，PFS）、局部无复发生存期（lo⁃          炎。先前研究表明，5⁃氟尿嘧啶与 3~4 级口腔黏膜
              cal recurrence free survival，LRFS）、无区域复发生存        炎的发生有关，合并 5⁃氟尿嘧啶的放疗中 3~4 级口

              期和无远处转移生存期（distant metastasis free sur⁃           腔黏膜炎的发生率会增加（15％→30％）。GP 方案
              vival，DMFS）分别为 98.1％、82.2％、86.6％、97.9％            中合并使用了吉西他滨和顺铂，Zhang 等                 ［12］ 的 1 项
              和 96.2％。没有发生 2 级或更高级别的不良反应，                       480 例Ⅲ期临床研究中表明，吉西他滨和顺铂 IC 治
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