Page 140 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第6期
·918 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年6月

同时予保肝、抗病毒治疗。2019年5月27日患者开 抗200 mg。治疗的同时检测了患者的甲状腺激素、
始行定向放射治疗，靶区包括肝脏病灶及门静脉癌 肾上腺皮质激素、心肌酶谱，预防免疫治疗相关并
栓，总剂量为50Gy/25f（2Gy/f）。2019年6月20日，患 发症，如免疫性垂体炎、甲状腺炎、心肌炎等。此外
者行上腹部CT检查提示肿瘤病灶对碘油摄取良好， 还检测了患者的淋巴细胞分群，追踪免疫治疗反
肝脏肿瘤病灶稳定，门脉癌栓未见明显进展（图2）。 应，2次免疫治疗后发现患者CD3 、CD8 、NK细胞较
+
+
治疗前上升，提示免疫治疗获益可能（图3）。
80 治疗前
治疗后
（ % ） 60
淋巴细胞 40

20

图2 第1次TACE治疗后腹部CT 0 CD3 + CD8 + NK Treg
图3 患者免疫治疗前后淋巴细胞变化
但患者的肿瘤标志物水平较前有所上升，甲胎
蛋白上升至 53.69 ng/mL。2019 年 7 月 4 日，患者行 2020年4月16日，患者再次入院评估，血常规、
第2次TACE治疗。患者出院后，开始口服分子靶向 生化全套检查未见明显异常，2020 年 4 月 17 日，患
药物甲磺酸阿帕替尼，剂量为 250 mg/d。为进一步 者行上腹部 CT（平扫+增强）检查提示，肝脏肿瘤病
降期治疗，争取根治性手术切除的机会，8月患者同 灶较前明显缩小，门静脉癌栓缩小.患者肝脏右叶较
步进行免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhib⁃ 前萎缩，左叶代偿性增大，胸部CT（平扫）：双肺多发
itor，ICI）抗程序性死亡因子（programmed cell death 毛玻璃样结节，较前相仿（图4）。
1，PD⁃1）抗体免疫治疗，每3周静脉滴注卡瑞利珠单 ICG R15为13%。诊疗组综合评估患者的病情

A B C D
A：肝右叶病灶明显缩小；B：门静脉右支癌栓缩小；C：门静脉主干癌栓缩小；D：肺部未见转移。
图4 经过降期转化治疗后患者CT检查结果
后，排除手术禁忌，2020年4月22日，患者行右半肝 患者术后病理检查提示，肝细胞癌伴治疗后改
切除术+胆囊切除术，手术完整切除肿瘤病灶所在 变，EDMONDSON 分级Ⅲ，微血管癌栓 MVI1 级，癌
的右半肝（图5）。 组织侵犯神经（图6）。

图5 右半肝及肿瘤标本 图6 肿瘤病理学检查图像（HE染色，×200）