Page 139 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第6期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年6月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·917 ·

·病例报告·

肝癌伴门静脉癌栓精准降期切除1例报告

沙博文，饶建华，郑启铜，吴 琛，成 峰 *
南京医科大学第一附属医院肝胆中心，中国医学科学院肝移植重点实验室，江苏 南京 210029

［关键词］ 肝癌；门静脉癌栓；精准治疗；降期切除
［中图分类号］ R735.7 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）06⁃917⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20210622

外科手术治疗是肝癌获得根治的最有效途 2019 年 4 月 29 日入院。既往 30 年慢性乙型病毒性
径。目前，大部分中晚期肝癌患者不能获得根治性 肝炎病史，未作正规治疗。入院检查结果如下：乙肝
手术治疗。因此，在临床实践中需要高度关注并深 表面抗原（+）、表面抗体（+）、e抗体（+）、核心抗体（+），
入探讨中晚期肝癌的降期转化治疗策略。为此，本 甲胎蛋白 32.55 ng/mL。乙肝病毒 DNA <500 U/mL。
文对近期南京医科大学第一附属医院肝胆中心收 肝脏吲哚菁绿清除实验15 min 滞留率（ICG R15）为
治的 1 例肝癌晚期伴门静脉癌栓患者，经过成功精 20%。上腹部CT（平扫+增强）检查提示，肝脏S6段
准降期治疗后接受根治性手术切除的过程进行报 可见多发团状低密度影，边界欠清，门脉左右支汇
道，并进行相关文献复习，为进一步提高中晚期肝 合处及右分支可见充盈缺损。考虑肝癌伴门脉癌
癌的治疗效果提供思路。 栓（图1）。
结合病史、实验室及影像学检查结果，患者被
1 病例资料
诊断为原发性肝癌伴门静脉癌栓，TNM 分期为
患者，男，46 岁，因“右上腹部不适 1 个月”于 T4N0M0，巴塞罗那分期为C期，慢性病毒性肝炎，肝

A B C D
A：肝右后叶占位；B：邻近尾状叶占位；C：门静脉右支癌栓；D：门静脉主干癌栓。
图1 患者入院时腹部CT
硬化。肝内多发病灶，门静脉右支及左右支汇合处 20%，肝脏储备功能差，肝脏硬化，若立即行右半肝
癌栓，属晚期肿瘤。肝脏吲哚菁绿清除实验能够反 切除+门静脉取栓重建手术治疗，残余肝脏体积较
映肝脏的储备功能，目前普遍认为半肝和多段肝切 小，围手术期出现肝功能衰竭以及后期肿瘤复发风
除术需要 ICG R15<10％，若 ICG R15 为 20%~29%， 险高，难以取得根治性手术治疗的效果，其远期预
只允许行单个肝段切除 ［1 ⁃ 2］ 。患者的 ICG R15 为 后较差。经科室讨论，向患者及家属分析病情及风
险后，决定拟行降期转化治疗，争取达到根治手术
切除。
［基金项目］ 国家自然科学基金（82070675，81871259）
2019年5月6日，患者行第1次肝动脉化疗栓塞
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通信作者（Corresponding author），E⁃mail：docchengfeng@njmu.
edu.cn 术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），