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第41卷第6期                             丁 锴，陈仁杰. 鼻咽癌的治疗进展［J］.
                  2021年6月                   南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（06）：921-926，936                     ·925 ·


                数研究专注于早期复发性 NPC 的内镜下鼻咽切除                          相结合的综合治疗成为NPC治疗的主流，IC表现出
                术（endoscopic nasopharyngectomy，ENPG）治疗，有较         良好的生存受益，但化疗方案的选择需要进一步探
                高的生存率     ［33］ ，但忽略了晚期复发 NPC（rT3⁃rT4）。            讨。CCRT带来了更多的不良反应，IC+RT的方案是
                近年来，ENPG 的 OS 率可与传统手术相媲美，已逐                       否可以成为新主流。同时个体化的分子靶向治疗
                渐应用于晚期肿瘤的治疗。Wong等               ［34］ 对12例晚期       结合放化疗也进一步提高了NPC患者的生存获益，
                复发性 NPC（2 个 rT3 和 10 个 rT4 肿瘤）患者进行研               新型的免疫治疗也为 RM⁃NPC 患者带来新选择，可
                究，采用内镜下鼻腔NPC 切除术，其5年OS、DFS 和                      根据患者分期和免疫状态，选择出最佳的治疗组
                疾病特异性生存率分别为50.0％、25.0％和58.3％，患                    合。鼻内镜手术是否能应用在早期NPC患者中，以

                者预后较好。肿瘤侵犯海绵窦或颈内动脉（internal                       及如何对晚期复发性 NPC 患者更好地施展鼻内镜
                carotid artery，ICA）通常会在内镜肿瘤切除术中造成                 手术，这都需要更多的研究和临床应用来证明疗
                困难。可以使用中鼻甲或鼻中隔皮瓣覆盖ICA以防                           效。目前，各种方案为 NPC 的治疗提供了广阔前
                止其延迟破裂，或者球囊闭塞试验等评估后采取颅                            景，个体化综合治疗将会为患者带来更多受益。
                外⁃颅内血管搭桥术切除同侧 ICA 来进行手术。同                        ［参考文献］
                时许多研究讨论了颅底重建术对降低术后患者病
                                                                 ［1］ AU K H，NGAN R K C，NG A W Y，et al. Treatment out⁃
                死率的重要性，采用移植物进行颅底重建，防止了
                                                                       comes of nasopharyngeal carcinoma in modern era after
                术后颅内感染和颅底骨坏死，从而保护颅腔内重要                                 intensity modulated radiotherapy（IMRT）in Hong Kong：
                的神经和血管组织。如何降低这类手术风险，一定                                 A report of 3328 patients（HKNPCSG 1301 study）［J］.
                要选择适当的患者和进行详细的术前计划，来保证                                 Oral Oncol，2018，77：16-21
                晚期复发性NPC患者ENPG治疗的安全性。                            ［2］ GRÉGOIRE V，NG W T. Special section on intensity⁃mod⁃
                    尽管手术已被确定为治疗残留或复发性肿瘤                                ulated radiation therapy for head and neck cancer（IMRT）
                的有效方式，但其作为NPC的初始治疗方式的功效                               ［J］. Oral Oncol，2019，88：49-50
                                                                 ［3］ FANG F M，CHIEN C Y，TSAI W L，et al. Quality of Life
                尚不清楚。可以肯定的是，早期NPC患者的放疗预
                                                                       and survival outcome for patients with nasopharyngeal
                后令人满意，但放疗后遗症严重影响患者的生活质
                                                                       carcinoma receiving three ⁃ dimensional conformal radio⁃
                量，这是目前亟待解决的紧急问题之一。Liu 等                    ［35］
                                                                       therapy vs. intensity⁃modulated radiotherapy⁃a longitudi⁃
                研究提出，与同期IMRT治疗的患者相比，单独使用                               nal study［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2008，72（2）：
                内镜NPC切除术可以带来相似的生存结果、较低的                                356-364
                医疗费用以及令人满意的 QoL，这表明内镜 NPC 切                      ［4］ LEE F K，YIP C W，CHEUNG F C，et al. Dosimetric dif⁃
                除术可能作为一种有效治疗方法用于 I 期 NPC 患                             ference amongst 3 techniques：tomotherapy，sliding⁃win⁃
                者。但这项研究对患者的选择较局限，也无法说明若                                dow intensity⁃modulated radiotherapy（IMRT），and Rapi⁃
                NPC复发对QoL带来的影响。Weng等 纳入156例                            dArc radiotherapy in the treatment of late⁃stage nasopha⁃
                                                  ［36］
                                                                       ryngeal carcinoma（NPC）［J］. Med Dosim，2014，39（1）：
                早期NPC患者（内镜鼻咽切除术+常规放化疗58例，
                                                                       44-49
                常规放化疗98例）进行倾向评分匹配分析，手术组的
                                                                 ［5］ LIU F，XIAO J P，XU G Z，et al. Fractionated stereotactic
                5 年 OS 率（98.30％ vs. 91.70％），DFS 率（98.30％ vs.
                                                                       radiotherapy for 136 patients with locally residual naso⁃
                81.40％）和RFS率（100.00％ vs. 90.10％）明显高于非                  pharyngeal carcinoma［J］. Radiat Oncol，2013，8（1）：157
                手术组（P均<0.05）。这表明手术结合放化疗可以提                       ［6］ LEWIS G D，HOLLIDAY E B，KOCAK⁃UZEL E A，et al.
                高NPC患者的生存率，尤其对Ⅱ期疾病的患者，多元                               Intensity ⁃ modulated proton therapy for nasopharyngeal
                Cox回归分析还显示，手术是影响NPC患者DFS的独                             carcinoma：decreased radiation dose to normal structures
                立因素，这可能与手术切除了对放化疗不敏感的残留                                and encouraging clinical outcomes［J］. Head Neck，2016，
                肿瘤有关。手术结合放化疗可以为早期NPC患者带                                38（1）：E1886-E1895
                                                                 ［7］ COMBS S E，KALBE A，NIKOGHOSYAN A，et al. Car⁃
                来生存受益，但单纯内镜NPC切除术治疗还需要更
                                                                       bon ion radiotherapy performed as re⁃irradiation using ac⁃
                多的前瞻性研究来证明其安全性和有效性。
                                                                       tive beam delivery in patients with tumors of the brain，
                6  总结与展望                                               skull base and sacral region［J］. Radiother Oncol，2011，
                                                                       98（1）：63-67
                    NPC 治疗最佳方案究竟如何选择，目前放化疗                       ［8］ HU J，BAO C，GAO J，et al. Salvage treatment using Car⁃
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