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第41卷第6期
               ·928 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年6月


              直接分泌。甲状腺激素的靶器官反应包括增加耗                             础代谢建立的保护性适应机制                ［15］ 。从早期新生儿
              氧量和基础代谢率，并对钙、磷、碳水化合物、蛋白                           心脏修复术、单心室姑息术到青少年外科手术的全
              质和脂质代谢产生影响。对靶器官的影响既基于                             部儿科心脏手术都可以导致ESS              ［16］ 。一些心血管疾
              循环中的活性T3水平，也基于甲状腺受体水平。因                           病主要与低 T3 状态有关         ［17］ 。与典型甲状腺功能减
              此脱碘酶的活性对细胞内T3的产生至关重要，对维                           退症不同，低T3综合征的特征是血清T3降低、T4正
              持正常细胞活性也至关重要             ［5-6］ 。                  常和 TSH 水平较低，以及反三碘甲状腺原氨酸（re⁃
                                                                verse triiodothyronine，rT3）水平升高 ［18］ 。T3 水平降
              2  甲状腺激素对心血管系统影响
                                                                低的机制尚未完全阐明，但可能与低温、血液稀释
              2.1  甲状腺发育和心脏                                     和炎症反应介质，包括白细胞介素（interleukin，IL）⁃6
                  先天性甲状腺功能减退（congenital hypothyroid⁃            的激活有关      ［19］ 。血清 T3 水平的急性耗竭是否与血
              ism，CH）的发生率因遗传、地理区域和种族而异。                         流动力学性能受损有关一直是临床和实验研究的

              CHD被认为是世界上最常见的先天性畸形，占8%~                          主题。
              12%，也是与CH相关畸形中最常见的。在大多数研
                                                                4  CPB与甲状腺激素
              究中，心脏异常被认为是 CH 患者最常见的合并异
              常，这一事实使人们提出假设，在胚胎期心脏和甲                                 CPB 是一种独特的组织损伤形式，可引起全身
              状腺发育中可能存在一些共同因素                ［7-8］ 。            系统性炎症反应综合征，从而导致术后并发症发生
              2.2 甲状腺激素作用的主要靶器官                                 率和病死率的上升。而炎性细胞因子（特别是IL⁃6）
                  心脏和心血管系统是甲状腺激素作用的主要                           则主要是通过抑制 T4 向 T3 的外周转化，与 ESS 的
              靶器官，当甲状腺激素水平发生变化时，心脏功能                            发生有关    ［16］ ，以血清总三碘甲状腺原氨酸（total triio⁃
              发生显著变化。甲状腺激素的非基因组效应包括                             dothyronine，TT3）水平降低和TSH、T4水平正常为特
              肌动蛋白聚合的增强、线粒体呼吸的调节、信使                             征。有人认为 CPB 后出现的低心排血量和心血管
              RNA 翻译的影响以及某些蛋白激酶活性的改变。                           系统高阻力的组合与甲状腺功能减退相似，由此推
              甲状腺激素基因组效应包括对肌球蛋白相关ATP酶                           测可能与上述因素引起的甲状腺激素代谢改变有
              基因的影响，从而间接影响肌球蛋白链的表达 。在                           关 ［20-21］ 。
                                                      ［5］
              生理和病理条件下，甲状腺激素的转录和非转录作
                                                                5  CH的心脏异常
                                                 ［9］
              用可能共同调节心肌和血管系统的功能 。
              2.3  T3作用                                              CH 是新生儿内分泌系统最常见的疾病之一。
                  T3可促进蛋白合成，增加心肌β⁃肾上腺素能受                        心脏异常是 CH 最相关的畸形，据报道，患有 CH 的
              体的数目和反应，增强儿茶酚胺的正性肌力作用                      ［10］ ；  婴儿发生先天性心血管畸形的几率相对较高，如室
              T3 可提高血管平滑肌细胞肌浆网上 Ca ⁃ATP 酶活                      间隔缺损、房间隔缺损 。
                                                                                    ［21］
                                                  2+
              性，促进肌浆网对胞浆中Ca 的摄取，引起血管平滑                               甲状腺激素缺乏可引起心肌结构和功能异常，
                                       2+
              肌舒张，降低血管阻力，减轻心脏前后负荷，改善心                           包括左室肥厚、可逆性舒张异常、全身血管阻力增
              功能，增加心排量，所以肌浆网中Ca 含量也是心肌                          高和收缩反应减弱 。T3改变心脏各通道的功能特
                                                                                 ［5］
                                              2+
              细胞收缩的决定因素          ［11-12］ 。                      点，细胞内钙和钾含量的变化可以增加细胞的变力
                                                                性和变时性。T3 通过增加收缩期细胞内钙含量及
              3   正 常 甲 状 腺 病 态 综 合 征（euthyroid sick syn⁃
                                                                增强舒张期钙的清除来改善新生儿心肌功能，并可
              drome，ESS）
                                                                能使新生儿心肌恢复，接近正常功能。
                  甲状腺激素通过调节心率、心肌收缩力和全身                               甲状腺激素除了增加外周血耗氧量，还可直接增
              血管阻力来影响心脏功能。ESS，又称非甲状腺疾                           加心肌收缩力。 T3直接作用于血管平滑肌细胞，通
              病综合征    ［13-14］ ，指在严重急性和/或慢性非甲状腺疾                 过扩张外周循环的小动脉来降低全身血管阻力 。
                                                                                                         ［9］
              病或严重创伤患者中血清甲状腺激素浓度降低，而
                                                                6 碘剂与甲状腺激素
              促甲状腺激素（thyroid⁃stimulating hormone，TSH）正
              常或降低，临床上无甲状腺功能减退表现的一组综                            6.1 碘造影剂与甲状腺激素
              合征。ESS可能是机体自我反馈保护以降低机体基                                由于在心导管术中使用碘造影剂（iodic con⁃
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