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第41卷第8期 周锋盛，张 雨，丁 炎，等. 甲状腺细针穿刺细胞学检查联合BRAF V600E 基因检测在TI⁃RADS 5微
2021年8月 小结节术前诊断中的应用［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（08）：1227-1231 ·1231 ·
甲状腺内的多发结节，其中25枚分别分布在甲状腺 of fine needle aspiration cytology in 20 patients［J］. Cyto⁃
的不同侧叶。这25枚微小结节中，术后病理诊断恶 pathology，2014，25（3）：199-204
性结节 20（20/25）枚，其中 FNA 细胞学检查联合 ［2］ 方 达，马雯婷，徐 露，等. 超声引导下细针穿刺在不
同大小甲状腺结节中的鉴别诊断［J］. 南京医科大学学
BRAF V600E 基因突变检测提示阳性结节 19（19/25）枚；
报（自然科学版），2018，38（12）：1806-1809
而在术后病理确诊的20枚恶性结节中，12枚结节中
［3］ KIM D W，PARK A W，LEE E J，et al. Ultrasound⁃guided
直径＞5 mm的可疑结节术后病理提示良性病变，而
fine ⁃ needle aspiration biopsy of thyroid nodules smaller
直径≤5 mm 的微小结节术后病理提示恶性病变。
than 5 mm in the maximum diameter：assessment of effica⁃
这样的结果也说明在临床工作中需高度重视多灶 cy and pathological findings［J］. Korean J Radiol，2009，
性直径≤5 mm 的甲状腺微小结节，尤其是伴有较大 10（5）：435-440
可疑结节的患者。一方面因为多灶性的甲状腺结 ［4］ 黄韵琳，薛恩生，何以敉，等. 甲状腺峡部乳头状癌超声
节具有较高的侵袭性，影响患者的预后及手术方式 特征分析［J］. 中国超声医学杂志，2017，33（1）：77-78
的选择；另一方面只对大结节进行穿刺细胞学检 ［5］ 樊秀齐，薛继平. 甲状腺微小乳头状癌常规超声特征及
查，对直径≤5 mm 的高度可疑并侵袭性较高的结节 剪切波弹性成像定量参数与中央区淋巴结转移的关系
只进行简单的临床随访和观察，大结节的良性结果 ［J］. 临床超声医学杂志，2020，22（3）：175-179
［6］ KIM M H，BAE J S，LIM D J，et al. Quantification of
可能会指导临床不做任何处理，从而使得侵袭性高
BRAF V600E alleles predicts papillary thyroid cancer
的小结节成为后患。而如果大结节是恶性的，却没
progression［J］. Endocr Relat Cancer，2014，21（6）：891-
有明确小结节的性质，对于一部分想要保留甲状腺
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功能和美观而选择单侧叶切除的患者来说，只进行 ［7］ TESSLER F N，MIDDLETON W D，GRANT E G，et al.
了大结节所在甲状腺单侧叶的手术切除，而盲目保 ACR thyroid imaging，reporting and data system（TI ⁃
留性质未定的微小结节侧叶，那么不仅会贻误患者 RADS）：white paper of the ACR TI⁃RADS committee［J］.
治疗的最佳时机，同时也使再度手术成为必然。 J Am Coll Radiol，2017，14（5）：587-595
综上所述，FNA 细胞学检查联合BRAF V600E 基因 ［8］ EDMUND S C，SYED Z A. The bethesda system for re⁃
突变检测对于直径≤5 mm且评分为TI⁃RADS 5的甲 porting thyroid cytopathology［J］. Thyroid，2009，19（11）：
1159-1165
状腺微小结节的诊断效能明显高于单独应用 FNA
［9］ PAK K，SUH S，KIM S J，et al. Prognostic value of genet⁃
V600E 基因突变检测，两者联
细胞学检查或者 BRAF
ic mutations in thyroid cancer：a meta⁃analysis［J］. Thy⁃
合应用后可以明显降低 FNA 细胞学诊断对于直径
roid，2015，25（1）：63-70
≤5 mm的甲状腺微小结节的误诊率，从而大大提高
［10］ XING M，ALZAHRANI A S，CARSON K A，et al. Associ⁃
甲状腺微小结节的术前诊断准确性。基于此，如在临 ation between BRAF V600E mutation and recurrence of
床工作中遇到位置特殊、恶性征象明显、预判其侵袭 papillary thyroid cancer［J］. J Clin Oncol，2015，33（1）：
性较强的直径≤5 mm甲状腺结节时，可以结合FNA 42-50
和 BRAF V600E 基因突变检测，不仅可以帮助患者争取 ［11］ 罗志京，薛恩生. 超声引导下细针穿刺细胞学检查联合
最佳治疗时间，而且可以指导临床制定最佳的手术方 BRAF V600E基因检测对甲状腺良恶性结节的诊断价
案。但是对于FNA操作经验不丰富的医师，不建议 值［J］. 中华超声影像学杂志，2018，27（6）：500-504
对直径≤5 mm的甲状腺结节进行盲目穿刺。同时本 ［12］ HAUGEN B R，ALEXANDER E K，BIBLE K C，et al.
2015 American thyroid association management guide⁃
研究的样本量较小，需要进行进一步的探讨和验证。
lines for adult patients with thyroid nodules and differenti⁃
［参考文献］
ated thyroid cancer：the American nodules and differenti⁃
［1］ TAKAGI N，HIROKAWA M，NOBUOKA Y，et al. Diffuse ated thyroid cancer［J］. Thyroid，2016，26（1）：1-133
sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma：a study ［收稿日期］ 2021-05-31
