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第41卷第8期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年8月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1227 ·

·临床医学·

甲状腺细针穿刺细胞学检查联合 BRAF V600E 基因检测在 TI⁃
RADS 5微小结节术前诊断中的应用

周锋盛 ，张 雨 ，丁 炎 ，朱晓巍 ，秦 安 ，邹 健 ，常艳华 ，吴鹏西 1*
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南京医科大学附属无锡人民医院超声科，内分泌科，甲乳外科，中心实验室，病理科，江苏 无锡 214023
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［摘 要］ 目的：评估甲状腺结节细针穿刺（fine⁃needle aspiration，FNA）细胞学检查联合BRAF V600E 基因检测对直径≤5 mm、美
国放射学会甲状腺超声影像数据报告系统（TI⁃RADS）评分为5的甲状腺微小结节良恶性的术前诊断价值及意义。方法：回顾
性分析75例患者的96枚直径≤5 mm、TI⁃RADS 5的甲状腺微小结节术前FNA细胞学检查和BRAF V600E 基因检测结果，以手术病
理为金标准，分析FNA细胞学检查、BRAF V600E 基因突变检测以及两者联合对甲状腺微小结节良恶性的诊断价值。结果：FNA
细胞学检查联合 BRAF V600E 基因突变检测的敏感性、准确性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 95.0%、93.8%、91.7%、
95.0%、91.7%，受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积为0.933。联合检测的敏感性、准确性和ROC
曲线下面积均高于单一的FNA细胞学检查及BRAF V600E 基因突变检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：FNA细胞学检查
联合BRAF V600E 基因突变检测可以提高直径≤5 mm且评分为TI⁃RADS 5的甲状腺微小结节的术前诊断效能，减少漏诊的发生。
同时对于直径≤5 mm的特殊位置以及多灶性的甲状腺微小结节，可以在提高穿刺准确性的基础上，帮助患者确定最佳的手术
方案。
［关键词］ 甲状腺结节细针穿刺活检；BRAF V600E 基因；TI⁃RADS；甲状腺癌
［中图分类号］ R736.1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）08⁃1227⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20210819

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤之一， 此本研究旨在对美国放射学会（American College of
其发病率呈逐年增长的趋势。其中最常见的病理 Radiology，ACR） 甲状腺超声影像数据报告系统
［7］
类型是甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma， （TI⁃RADS）中评分为 5 的甲状腺微小结节进行 FNA
［1］ V600E
PTC） 。超声引导下甲状腺结节细针穿刺（fine⁃ 及BRAF 基因检测，评估其对直径≤5 mm的良恶
needle aspiration，FNA）细胞学检查是术前诊断甲状 性微小甲状腺结节的术前诊断价值及意义。
腺结节良恶性最可靠和最有效的方法，对于甲状腺结
1 对象和方法
［3］
［2］
节的术前诊断有一定价值 。但也有研究报道 ，对
于直径≤5 mm的甲状腺结节，由于FNA穿刺样本的 1.1 对象
质量不佳，给细胞学诊断带来了一定困难。因此临 2018 年 7 月—2019 年 12 月在南京医科大学附
床上对于直径≤5 mm高度可疑结节的处理多采取保 属无锡人民医院行甲状腺切除术，并且术前在超声
守治疗。但对于一些位于特殊部位或甲状腺内多灶 引导下对直径≤5 mm 的微小甲状腺结节行 FNA 的
性的结节而言，极易发生外侵犯和淋巴结转移 ［4-5］ ，因 患者 75 例，共 96 枚结节。其中，女 48 例，男 27 例，
此盲目保守治疗会错过治愈疾病的最佳时机，也会 年龄（48±12）岁（24~71岁）。纳入研究的标准为：①
影响手术方案的制定。而PTC的侵袭性与多基因突 根据 ACR TI⁃RADS 分类标准，术前行常规超声检
［6］
变相关，其中BRAF V600E 基因突变最常见 。有研究 查，甲状腺结节评分为TI⁃RADS 5；②甲状腺结节的
V600E 基因突变可以 最大直径≤5 mm；③甲状腺引流区域存在明显异常
报道 FNA 细胞学检查联合 BRAF
明显提高对甲状腺结节良恶性诊断的准确性。因 的淋巴结；④无FNA手术禁忌证。本研究经医院伦

［基金项目］ 无锡市科技局指令性项目（N20192049） 理委员会批准，所有患者知情同意。
∗ 仪器采用飞利浦IU⁃22和GE LOGIQ E8超声诊
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：wupx@wuxiph.com