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第41卷第9期 林 蔚，丁 宁，朱思平. C⁃TIRADS联合弹性成像对甲状腺结节良恶性预测的应用价值［J］.
2021年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（09）：1388-1391 ·1389 ·

象或有明确颈部转移性淋巴结）。 1.3 统计学方法
1.2.2 ACR TI⁃RADS分级 ［4-5］ 使用SPSS 22统计软件对资料进行分析。定量
纳入的超声指标：结节的成分、回声、形状、边 资料的描述采用均数±标准差（x ± s）表示，定性资料
缘边界及钙化 5 项。囊性或几乎全为囊性或海绵 的描述采用百分比表示。率的比较采用卡方检验，
状 0分，囊实性1分，实性或几乎为实性2分；无回声 相关性采用Sperman相关分析。以病理结果为结局
0分，等或高回声1分，低回声2分，极低回声3分；纵 变量，分别对 Kwak TI⁃RADS 分级、ACR TI⁃RADS 分
横比＜1 为 0 分，纵横比＞1 为 3 分；边界光滑或不 级、C⁃TIRADS 及其分别联合弹性成像进行模型预
清楚0分，不规则或呈分叶状2分，紧贴包膜或甲状 测，制作 ROC 曲线并比较曲线下面积（area under
腺外侵犯3分；无或伴大彗星尾0分，粗大钙化1分， curve，AUC）。同时比较联合弹性成像与单纯分级的
周边钙化 2 分，点状强回声 3 分。TR1：0 分；TR2： 敏感性与特异性。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 分；TR3：3分；TR4：4~6 分；TR5：≥7分。
2 结 果
1.2.3 C⁃TIRADS分级 ［2］
纳入超声的阳性指标：垂直位、实性、极低回 2.1 研究对象及结节良恶性构成
声、微钙化（如微钙化、慧尾征和意义不明确的点状 120例患者，结节共计123枚。其中男27例，女
强回声共存，只记录微钙化）、边界模糊/不规则或甲 93 例，年龄（47.8±12.4）岁（24~82 岁）。结节上下径
状腺外侵犯，计数上述恶性超声特征的数量，每项 （1.29±1.15）cm（0.2~7.5 cm），前后径（0.97±0.79）cm
恶性超声特征计1分。阴性指标：点状强回声伴慧尾 （0.2~4.6 cm），左右径（0.94±0.69）cm（0.1~3.6 cm）。
（只在未出现微钙化时才记录），减1分。总计分值行 123个甲状腺结节中，67例恶性（乳头状癌65例，淋巴
结节的风险分层：⁃1 分为 2 类，0 分为 3 类，1 分为 4a 瘤1例，滤泡型乳头状癌1例），56例良性（图1）。3种
类，2分为4b类，3或4分为4c类，5分为5类。 TI⁃RADS分类方法下结节的良恶性构成见表1。
1.2.4 剪切波弹性成像评分 2.2 C⁃TIRADS评估结果与其他分类方法的比较分析
通过 Philips iU Elite 超声诊断仪配置的剪切波 C⁃TIRADS 分类级别与结节恶性率呈显著正相
［5］
弹性成像系统，应用五分法 记录结节的弹性分值。 关（r=0.689，P均＜0.01）。分类级别越高，恶性率越

A B C D
A：甲状腺右侧叶低回声实性结节（←），伴微钙化，C⁃TIRADS 5类，ACR TI⁃RADS 5类，Kwak TI⁃RADS 5类；B：结节弹性评分3分（←），病理
为乳头状癌；C：甲状腺左侧叶高回声实性结节（←），C⁃TIRADS 4a类，ACR TI⁃RADS 3类，Kwak TI⁃RADS 4a类；D：结节弹性评分1分（←），病理
为良性滤泡性结节。
图1 甲状腺结节二维超声图及弹性成像图

高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。C⁃TIRADS、 高。C⁃TIRADS 联合弹性成像后特异度增加，较联
Kwak TI⁃RADS 及 ACR TI⁃RADS 最佳截断值分别为 合前差异有统计学意义（P＜0.05），但与另两种方式
4c、4c、TR5。独立预测时，C⁃TIRADS 的 AUC 最高， 差异无统计学意义（P＞0.05）；3种方式灵敏度均有所
与另两种方式比较差异无统计学意义（P＞0.05，图 降低，但前后各组无明显差异（P＞0.05），C⁃TIRADS
2）；最佳截断值时，组间结节恶性率无明显差异 灵敏度高于另两组，差异有统计学意义（P＜0.05，图
（P＞0.05）。 2，表2）。

2.3 联合弹性成像诊断效能比较
3 讨 论
联合弹性成像后，3 种分类方式 AUC 均有所增
加（0.83~0.90，P＞0.05），以 C ⁃ TIRADS 的 AUC 最 随着超声医学的发展及其在甲状腺疾病中的