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第41卷第9期
               ·1386 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年9月


                                        ［8］
              机辅助诊断肿瘤疾病的方法 ，即在超声、核磁或                            数值较良性疾病的参数值低，且较高百分位数
              CT 等影像图像中提取特征，进行定量数据分析，综                          （55th~95th）的参数值较相对低百分位数参数值的
              合评价肿瘤组织在时间、空间上的异质性，与手动                            诊断价值更高，与成人实体肿瘤如直肠癌、乳腺癌
              肉眼诊断方法相比，更加快速、可靠、准确。目前国                           等的相关文献报道相似           ［9-10］ 。T1WI信号强度降低的
              内外已经有研究者使用影像组学的方法对乳腺肿                             原因是患者处于病理状态，肿瘤细胞取代了黄骨髓
              瘤、脑胶质瘤等实体瘤进行研究，通常在肿瘤灶边                            最终在核磁检查中表现为图像信号的改变                      ［10］ 。而
              缘勾画 ROI，覆盖整个肿瘤，提取并处理图像，获得                         较高百分位的参数值通常代表坏死、囊性成分以及
              直方图参数值，定量分析肿瘤原发灶、淋巴结等                             水分子较少的区域         ［14］ ，本研究结果结合既往病例报
              部位，期望依靠影像组学的方法预测肿瘤良恶                              道 ［15］ ，认为 ALL 细胞通过患儿血脑屏障，侵入中枢
              性、肿瘤分级以及预测肿瘤是否发生远处转移                     ［9-10］ ，  神经系统，造成脊髓、蝶骨等部位的坏死或囊性病
              结果提示，恶性程度越高的肿块，直方图参数值                             变；对于非中枢性 ALL 患儿，大量肿瘤细胞瘀滞在
              普遍偏低。                                             循环系统中，可表现为脑卒中样或者高黏滞综合
                  同时，影像组学的方法不仅能区分肿瘤组织与                          征，亦可造成脑MRI图像信号改变。
              正常组织、同一来源肿瘤的良恶程度，亦能有效分                                 本研究存在的局限性：①健康儿童不会行头颅
              辨发病部位相同、影像学表现、临床症状、生物学行                           MRI检查，故本研究对照组选择了出现眩晕、头痛或
              为非常相近，但治疗、预后差距大的肿瘤。例如原                            癫痫症状但头颅MRI结果提示正常的儿童，目前经
              发鼻咽淋巴瘤和鼻咽癌、腮腺多形性腺瘤和腺淋巴                            过 1 年半随访未出现中枢神经系统异常，但依旧不
              瘤等，已有研究运用 T1WI 信号强度直方图分析鉴                         是完全健康的儿童；②本研究的目的是探究该方法
              别，结果提示在直方图分析参数中，鼻咽癌的均数                            能否区分ALL患儿和正常儿童，未纳入其他类型血
              和中位数均大于鼻咽部淋巴瘤，而后两者之间的峰                            液系统疾病，如急性髓系白血病，其直方图可能也
              度、熵、95th T1WI 值差异均有统计学意义                ［11- 12］ 。  会变化，缺乏特异性。未来将增加血液系统疾病病
              T1WI信号强度直方图能在治疗前准确鉴别肿瘤，对                          种，寻找各类血液疾病特有的直方图参数值，进行
              临床治疗决策意义重大。                                       有效鉴别；③本研究样本量有限，研究对象中没有
                  由于血液系统疾病没有瘤体，而ALL 是白血病                        出现在儿童群体中比较罕见的特殊类型例如低增
              细胞在骨髓内异常增生和聚集所致，考虑斜坡部位                            生性 ALL。后续研究将扩大样本量，对少见类型的
              骨髓较为集中，既往研究发现斜坡骨髓的转化也遵                            ALL进行分析，使研究更加全面。
              循人体组织学红黄骨髓转化规律，且肿瘤对该部位                                 总之，本研究运用 T1WI 信号强度直方图定量
              的早期侵犯即可造成骨髓信号异常改变                   ［13］ ，同时该     分析了ALL患儿的脑改变，是一种快速可行的分析
              部位固定、局限，手绘ROI可行性大、易操作，本研究                         方法，特别是其较高百分位的参数值，为评估 ALL
              创新性选择头颅斜坡作为观察对象，使用 T1WI 直                         患儿或正常儿童提供了客观参考价值。T1WI 信号
              方图分析斜坡，探讨其鉴别诊断ALL患儿和正常儿                           强度直方图作为非侵入性量化工具，有希望在未来
                                                                儿童ALL的量化诊断中提供指导意见。
              童脑改变的价值，希望通过该方法提高诊断效能。
              本研究结果显示，ALL组的峰度值高于正常组，峰度                          ［参考文献］
              是反映肿瘤空间异质性的一项参数，用于描述像素                            ［1］ LEVINSEN M，TASKINEN M，ABRAHAMSSON J，et al.
              分布形态的陡缓程度，且峰度呈正值，提示与正态                                 Clinical features and early treatment response of central
              分布相比，ALL组患儿头颅斜坡像素的分布较尖锐；                               nervous system involvement in childhood acute lympho⁃
              熵反映头颅斜坡内部结构的不均质度和复杂程度，                                 blastic leukemia［J］. Pediatr Blood Cancer，2014，61（8）：
              ALL 组的熵大于对照组，差异有统计学意义，提示                               1416-1421
              ALL组斜坡骨质和骨髓的结构紊乱程度明显大于正                           ［2］ HU Z，ZOU D，MAI H，et al. Altered brain function in new
                                                                     onset childhood acute lymphoblastic leukemia before che⁃
              常对照组；T1WI直方图中的平均值可以代表MRI图
                                                                     motherapy：a resting ⁃ state fMRI study［J］. Brain Dev，
              像信号强度的集中分布情况，ALL 组的平均值小于
                                                                     2017，39（9）：743-750
              对照组，差异有统计学意义，可以认为，ALL 患儿斜                         ［3］ 王翅鹏，王      叶，熊   飞，等. 表观扩散系数直方图在胶
              坡受到了白血病细胞的浸润。ALL组各百分位数参                                质瘤分级中的价值［J］. 实用放射学杂志，2019，35（1）：
              数值比对照组低，即恶性肿瘤的 T1WI 百分位数参                              11-14
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