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第41卷第9期 刘立嘉，丁其瑞，马 成，等. 磁共振弥散张量成像辅助下微创治疗伴有邻近节段椎管狭窄的
2021年9月 腰椎间盘突出症［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（09）：1379-1382 ·1381 ·

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51岁女性患者，因“腰痛5年，加重伴左下肢疼痛6个月”入院。A：术前常规MRI示 L5/S1椎间盘突出（箭头所示），邻近节段L4/5退行性滑
脱；B：L4/5层面椎管狭窄（箭头所示）；C：L5/S1层面偏左侧椎间盘突出压迫硬膜囊（箭头所示）；D：术后3个月复查MRI示突出椎间盘已摘除
（箭头所示）；E：术后3个月L4/5层面椎管狭窄较前无明显改变；F：术后3个月L5/S1层面可见椎管减压充分。
图1 典型病例MRI检查结果

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50岁男性患者，因“腰痛伴右下肢疼痛麻木2月余”入院。A：术前常规MRI示L5/S1椎间盘突出，L4/5椎管狭窄（箭头所示）；B：L4/5层面椎
管狭窄；C：L5/S1层面右侧椎间孔外型椎间盘突出（箭头所示）；D：术前DTI提示L5/S1椎间盘右极外侧突出；E：术前DTI示右侧L5神经根椎间
孔外段受压，局部轻度水肿；F：术前DTI可见突出椎间盘与神经根的位置关系。
图2 DTI与常规MRI对比

国内许多学者提出了现代精准外科的理念，强调精
3 讨 论
准定位病变与精准实施技术。
腰椎间盘突出症是最常见引起腰腿痛和功能 DTI技术是近年来广泛应用于腰骶部神经根的
障碍的脊柱疾病，以单节段病变最为多见。MRI 是 一种成像技术，能追踪受压的神经根并显示椎间盘
目前诊断腰椎间盘突出症最准确的影像学检查，诊 与神经根的位置关系 ［14］ 。Shi 等 ［15］ 研究发现 DTI 参
断准确率高达 97%。临床上部分腰椎间盘突出症 数各向异性分数（fiber anisotropy，FA）值可作为临床
患者MRI上同时伴有邻近节段腰椎管狭窄，对于伴 定量评估腰椎间盘突出症相关腰骶神经根病变的
有邻近节段影像学腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症 有效工具。Liang 等 ［16］ 研究表明 DTI 参数的变化与
患者的诊断和治疗，目前临床上存在一定争议。 患者的神经症状有关，DTI 结合神经纤维束可以直
Sirvanci等 的研究表明MRI上出现的椎管狭窄程度 观准确地定位神经根受压区，较常规MRI诊断更为
［10］
与患者临床症状严重程度并不相关。Schizas等 的 准确，有助于手术治疗方案的制定。本研究所有患
［11］
研究也发现影像学上椎管各径线及硬膜囊横截面 者术前利用 DTI 明确导致症状的责任节段，对责任
积的狭窄并不能准确评估腰椎管狭窄的严重程 节段精准减压，术后症状得到有效缓解，进一步验
度。因此，当伴有邻近节段影像学腰椎管狭窄的腰 证了DTI技术明确责任节段的准确性。
椎间盘突出症患者主诉不典型、疼痛范围较广、查 采用经皮椎间孔镜技术治疗伴有邻近节段影
体定位也不准确时，很难准确诊断责任节段，容易 像学椎管狭窄的腰椎间盘突出症的优势在于：①手
造成手术范围的扩大。过去很多学者认为存在影 术创伤小，切口长度（12.0±1.6）mm，手术时间（94.0±
像学上椎管狭窄，就应进行手术减压 ［12］ ，常采用两 23.2）min，出血量少；②术中对硬膜囊及神经根牵拉
节段固定融合的手术方式。但是融合手术时间长、 较少，且全程直视下操作，避免了对神经根的损伤，并
［17］
手术创伤大且脊柱固定后腰部运动功能较差 ［13］ 。 发症发生率低 ；③对脊柱正常结构破坏少，保留了