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第41卷第9期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年9月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1379 ·

·临床研究·

磁共振弥散张量成像辅助下微创治疗伴有邻近节段椎管狭窄

的腰椎间盘突出症

刘立嘉 ，丁其瑞 ，马 成 ，李 贺 ，任永信 ，时 寅 2
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南京医科大学第一附属医院骨科，放射科，江苏 南京 210029
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［摘 要］ 目的：探讨磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）技术辅助下微创治疗伴有邻近节段影像学腰椎管狭
窄的腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取2018年2月—2020年2月南京医科大学第一附属医院收治的因腰椎间盘突出症
入院，术前电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）提示邻近节段腰椎
管狭窄，利用DTI明确责任节段后行经皮椎间孔镜治疗的患者为研究对象。观察所有患者手术切口长度、手术时间、住院时间
以及术后并发症。分别于术前、术后 1 周、术后 3 个月、术后 6 个月及术后 1 年随访，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，
VAS）评估患者疼痛情况，通过日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分和 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry
disability index，ODI）评分评估患者神经功能及日常生活能力。末次随访时采用改良MacNab标准评价手术疗效。结果：共纳
入48例患者（男29例，女19例），年龄（57.1±14.4）岁，手术时间（94.0±23.2）min，切口长度（12.0±1.6）mm，住院时间（6.5±2.6）d。
术后无神经损伤、硬膜破裂、椎间盘突出复发等严重并发症发生。平均随访时间（15.6±2.5）个月。术后各时间点的腰背痛
VAS、根性痛 VAS 及 ODI 评分较术前明显降低，JOA 评分较术前明显升高（P＜0.05）。末次随访时优良率为 89.6%（43/48）。
结论：伴有邻近节段影像学腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者，术前使用DTI明确责任节段后行经皮内镜治疗短期临床疗效
显著，且具有手术创伤小、并发症少、恢复快等优点。但远期疗效及邻近节段发展尚需进一步观察。
［关键词］ 经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；邻近节段腰椎管狭窄；微创手术
［中图分类号］ R681.53 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）09⁃1379⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20210918

腰椎间盘突出症是临床上常见的骨科疾病，我 近节段影像学腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者
国腰椎间盘突出症患者目前已突破 2 亿人，占全国 的责任节段判断更为准确 ［5-6］ 。南京医科大学第一
总人数的 15.2%。研究表明 60 岁以上的老年人中， 附属医院采用经皮椎间孔镜技术治疗 48 例伴有邻
超过 90%的患者存在多个节段的腰椎间盘退行性 近节段影像学腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者，
改变，临床上伴有邻近节段影像学腰椎管狭窄的腰 取得良好疗效，报道如下。
椎间盘突出症患者也非常多见 。目前临床上对于
［1］
1 对象和方法
保守治疗超过3个月而效果欠佳的患者多采用外科
手术治疗。传统手术治疗伴有邻近节段腰椎管狭 1.1 对象
窄的腰椎间盘突出症的主要方式为两节段开放减 回顾性分析2018年2月—2020年2月南京医科
［2］
压融合内固定术 ，但手术创伤大，术中出血多，术 大学第一附属医院收治的伴有邻近节段影像学腰
后恢复慢，术后感染等并发症发生率高。近年来， 椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者。共48例（男29例，
经皮椎间孔镜技术因创伤小、恢复快、并发症发生 女 19 例），年龄（57.1±14.4）岁，术前症状持续时间
率低等优势备受关注 ［3-4］ ，同时磁共振弥散张量成像 （9.1±5.3）个月，入院后使用 DTI 详细评估责任神经
（diffusion tensor imaging，DTI）技术的发展使伴有邻 根后经皮椎间孔镜下行责任神经根松解术。本研
究由南京医科大学第一附属医院临床研究伦理评
审委员会批准（伦审号：2018⁃SR⁃182），所有患者在
［基金项目］ 国家自然科学基金面上项目（81572149）；江苏
省自然科学基金（BK20201487） 术前签署手术知情同意书。
∗ 纳入标准：有典型的腰痛及下肢放射痛症状，
通信作者（Corresponding author），E⁃mail： renyongxin@aliyun.com