Page 109 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第9期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年9月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1375 ·

·临床研究·

三孔全胸腔镜技术在再次三尖瓣置换手术中的应用

郑翔翔，马路遥，黄浩彬，秦建伟，王晓伟，吴炎虎，邵永丰 *
南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：探讨左心瓣膜术后再发三尖瓣重度关闭不全行全胸腔镜下三尖瓣置换的近期临床疗效，与经右胸小切口技
术的临床结果进行比较。方法：2018年 1 月— 2020年 12 月回顾性分析南京医科大学第一附属医院50例左心瓣膜术后出现
三尖瓣重度关闭不全患者的临床资料。采用心脏不停跳技术，并根据手术方式的不同分为行全胸腔镜组（24例）及经右胸小
切口组（26例）。对比两组术中体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）时间，手术时间、24 h引流量、呼吸机使用时间、术后住院时
间，以及术后并发症。结果：全腔镜组和小切口组各1例住院30 d死亡，两组差异无统计学意义。全胸腔镜组CPB时间较小切口
组稍长，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。全胸腔镜组在手术时间、术后住院时间，均显著小于小切口组。术后随访 1~36 个
月，全胸腔镜组术后三尖瓣无瓣周漏及传导阻滞，小切口组1例瓣周漏，术后心功能恢复两组无明显差异。结论：全胸腔镜下
心脏不停跳再次三尖瓣置换近期疗效满意，和小切口三尖瓣置换相比较，具有创伤小、恢复快的特点，是左心瓣膜术后再次三
尖瓣置换的重要治疗方式。
［关键词］ 全胸腔镜；右胸小切口；再次心脏手术；三尖瓣置换
［中图分类号］ R654.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）09⁃1375⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20210917

左心瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）术后远期会出现 出现严重右心功能不全；②左室射血分数（LVEF）＞
［1］
三尖瓣重度关闭不全，文献报道其发生率为27% 。 35%，三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）＞10 mm。排除
这类三尖瓣重度关闭不全的患者逐渐出现右心功 标准：①合并其他心脏疾病需要正中开胸手术；②胸
能不全的症状，即双下肢水肿、严重胸腹水、肝肾功 腔严重畸形或右侧胸腔手术史。③超声心动图提示
能不全等，显著降低患者生存质量及预期寿命。再 重度肺动脉高压（肺动脉压>60 mmHg）。④严重肺功
次三尖瓣手术是这类患者的重要治疗手段，但由于 能不全，不能耐受术中单肺通气。根据患者意愿和
再次三尖瓣手术经验相对较少，文献报道再次三尖 术者的操作习惯，对于再次三尖瓣置换的病例，分
［2］
瓣手术死亡率为3%~30% ，对于这类患者的手术时 为全腔镜及右胸小切口两组。
机和策略还有争议。本研究回顾性分析2018年1月 本研究经南京医科大学附属第一医院伦理委
— 2020 年 12 月共 50 例左心瓣膜术后出现三尖瓣 员会批准（审批号：2020⁃SR⁃450）。所有患者均已签
重度关闭患者的临床资料。根据手术方式的不同分 署知情同意书。两组一般临床资料见表 1，两组差
为行全胸腔镜组（24例）及经右胸小切口组（26例）。 异无统计学意义。
比较两组的术中指标及临床结果。 1.2 方法
全胸腔镜组：气管插管为单腔气管插管+封堵
1. 对象和方法
管选择性单肺通气。右胸抬高 30°卧位。全腔镜组
1.1 对象 采用三孔法进行胸腔内操作，取右侧腋前线第 4 肋
患者行再次三尖瓣置换选择标准：①超声心动 间 3~5 cm 切口为主操作孔，置入切口保护套，不使
图确诊为左心瓣膜术后的三尖瓣重度关闭不全及 用撑开器，主要进出右手器械、牵引线及植入瓣
膜。 腋中线第 3 肋间置入 1 cm Trocar 切口为辅助
操作孔，进出左手器械及牵引线。腋中线第 5 肋间
［基金项目］ 国家自然科学基金（81974066）
∗ 置入 1 cm Trocar 为腔镜孔，进出胸腔镜。取右腹股
通信作者（Corresponding author），E⁃mail： shaoyongfeng2010@ali⁃
yun.com 沟 3 cm 切 口 ，全 身 肝 素 化 后 股 动 脉（17 ⁃ 21F，