Page 104 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第9期
               ·1370 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年9月


              肠道症状。病程2~14 d，平均7.5 d。本研究已获得                      确定皮肤进针点，利多卡因局部麻醉。经双侧椎弓
              医院伦理委员会批准，患者术前均知情同意。                              根将带针芯的套管刺入达椎体后缘 5 mm；取出针
                  纳入标准：①均为脊柱新鲜爆裂骨折；②所有                          芯，经外层套管插入导向针，其远端位于椎体前缘
              患者入院后经检查均有严重骨质疏松症（T 值小                            约 3~5 mm 处，克氏针应位于骨折线下面并尽可能
              于-2.5）；③患者入院时均有显著腰背部疼痛症状，                         平行地靠近骨折线，以便球囊扩张时对骨折椎体重
              且腰部活动障碍；④椎体后壁破裂；⑤ASIA 分级为                         建及复位；沿克氏针置入工作套管，然后置入钻头，
              E级（感觉和运动功能正常）；⑥麻醉ASA分级为3、                         扩大椎体髓腔。将球囊扩张器置入椎体内，透视见

              4 级（全麻手术围手术期风险较高）。排 除 标 准：①                       球囊位于椎体中央，将造影剂注入，尽可能恢复椎
              入院时伴有脊髓神经受压者；②伴有腰椎管狭窄或腰                           体前缘或终板高度，停留片刻后退出球囊扩张器。
              椎间盘突出症者；③轻度外伤致脊柱骨折的脊柱肿                            在动态透视下将骨水泥注入椎体内，若出现渗漏及
              瘤患者；④伴有其他实质器官功能障碍性疾病不能耐                           时停止注射，记录推注开始时间及推注量，待骨水
              受局麻手术者；⑤精神异常无法配合手术治疗者。                            泥凝固后，将其拔出并缝合切口。

              1.2  方法                                           1.2.2 术后处理
              1.2.1 治疗方法                                             术后持续心电监护，观察双下肢的感觉、运动

                  椎 体 后 凸 成 形 系 统 采 用 意 大 利 MENDEC              变化。术后予以 X 线及 CT 检查（图 1B、C），卧床休
              SPINE 组件，骨水泥采用意大利 Tecres 脊柱专用骨                    息 1 周后鼓励患者尽早佩戴腰围下床活动。
              水泥。取俯卧位，在 C 形臂透视下根据椎弓根位置                               将患者按推注时间分为 3 组：A1 组（3~4 min）、














                                                 A                      B                       C
                 A：骨质疏松性爆裂性骨折（A3.2型）；B：PKP治疗A3.2型骨折术后CT；C：当凝固时间达6~7 min时，骨水泥推注困难，术后CT见骨水泥在
              椎体内弥散较差。
                                         图1 胸腰椎骨质疏松型爆裂骨折术前及术后CT表现

              A2组（5~6 min）、A3组（7~8 min）；按推注量分为3组：               100%。
              B1组（2~3 mL）、B2组（4~5 mL）、B3组（6~7 mL）。分             1.3  统计学方法
              别记录两种因素下骨水泥渗漏例数。                                       采用 SPSS 20.0 统计软件包进行分析。计量资
                  将患者按推注量分为 B1、B2、B3 组后，分别于                     料以均数 ± 标准差（x ± s）表示，采用t 检验，组间比
              术前、术后 1 周、术后 6 个月、术后 1 年于门诊随访，                    较采用单因素方差分析，组间多重比较用 LSD⁃t 检
              常规拍摄胸腰椎 X 线及三维 CT，术后 6 个月 5 例失                    验，对术前及术后1周椎管占位率比较使用配对t检
              访，术后1年8例失访，最短随访时间1周，平均随访                          验，P < 0.05为差异有统计学意义；计数资料组间比

              10.84 个 月 。 采 用 视 觉 模 拟 评 分（visualanalogue        较采用卡方检验；以骨水泥推注时间和推注量作为
              scale，VAS）评价患者疼痛情况        ［8-9］ ；采用Oswesty功能      自变量，以渗漏率作为因变量进行多因素Logistic回
              障碍指数（Oswesty disability index，ODI）对患者日常           归分析，检验标准α=0.05。
              生活状况进行评定；采用椎体前缘高度恢复百分比
                                                                2  结 果
              对椎体前缘高度恢复情况进行评估［椎体前缘高度
              恢复百分比=（术后病椎前缘高度-术前病椎前缘高                           2.1  渗漏率
              度）/术前病椎前缘高度×100%］；椎体后凸角度参照                             93例患者中共发生渗漏15例，其中椎间隙渗漏
              脊柱 Cobb 角测量方法；椎管占位率=骨块侵入椎管                        4例，椎体周围渗漏6例，椎体前缘静脉渗漏1例，椎

              距离/（骨块侵入椎管距离+椎管残余矢状径）×                            管内渗漏3例，针道通路渗漏1例，骨水泥渗漏患者
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