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第41卷第9期          胡启桢，顾蕙兰，秦 瑶，等. 161例成人起病经典1型糖尿病微血管并发症的临床特征及
                  2021年9月           相关风险因素分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（09）：1364-1368                  ·1365 ·


                SR⁃121），所有研究对象签署知情同意书。                            SIMENS DCA Vartage 尿微量白蛋白分析仪（免疫比
                    相关并发症诊断标准及定义如下：患者发生                           浊法和Benedict⁃Behre法）测定尿微量白蛋白和尿肌
                DR、DKD或者DPN中的任何一种均定义为有T1DM                        酐。采用 2009 年慢性肾脏病流行病合作工作组公
                                                                             ［7］
                微血管病变。DR 的诊断由内分泌科经培训的专业                           式计算eGFR 。根据连续3 d每天7次指尖血糖监
                技术人员使用免散瞳眼底照相机，每眼进行 1~2 张                         测结果计算平均血糖（mean blood glucose，MBG）和
                45°眼底后极部彩色摄片，证实眼底有微动脉瘤、小                          平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic ex⁃
                出血点、硬性渗出、软性渗出、新生血管、玻璃体出                           cursion，MAGE） 。
                                                                                ［8］
                血、视网膜脱离等。DKD 的诊断参照《中国糖尿病                          1.3  统计学方法
                                      ［5］
                肾脏疾病防治临床指南》 ，即由糖尿病引起的慢性                               采用SPSS25.0软件进行统计学分析。Kolmogo⁃
                肾病，包括估算的肾小球滤过率（estimated glomeru⁃                 rov⁃Smirnov 检验计量资料是否符合正态分布，符合
                                                        2）
                lar filtration rate，eGFR）低于60 mL/（min·1.73 m 和/或  正态分布的资料以均数±标准差（x ± s）表示，组间比
                尿微量白蛋白/尿肌酐比值（urinary albumin/creati⁃              较采用两独立样本 t 检验；偏态分布资料以中位数
                nine ratio，UACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。             和四分位数［M（P25，P75 ）］表示，组间比较采用非参
                DPN的诊断主要是临床诊断，采用密歇根神经病变筛                          数秩和检验。计数资料以例数（百分数）表示，两组
                查表联合神经电生理检查进行评估，其诊断标准                       ［6］   间差异比较采用χ 检验。以微血管病变作为因变
                                                                                   2
                为：①明确的糖尿病病史；②在诊断糖尿病时或之后                           量，收集的临床指标及实验室检测结果作为自变量
                出现的神经病变；③临床症状和体征与糖尿病神经病                           进行多因素回归分析。均为双侧检验，P＜0.05 为
                变的表现相符；④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常                          差异有统计学意义。
                等）者5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、
                                                                  2  结 果
                温度觉）中任意1项异常；无临床症状者5项检查中任
                2项异常，或神经电生理检查显示外周神经传导速度                           2.1  一般资料
                中有2项或2项以上神经传导速度减慢。吸烟定义为                               本研究共入选成年起病经典T1DM患者161例，
                既往有吸烟史和/或目前吸烟的患者。                                 其中男 80 例（49.7%），女 81 例（50.3%）。受访时年
                1.2  方法                                           龄为 42.0（30.0，53.0）岁，确诊时年龄为 35.0（26.0，
                1.2.1 临床资料收集                                      46.5）岁，糖尿病病程 4.0（0.5，9.0）年，HbA1c（8.26±
                    收集所有患者入院时的临床资料，包括性别、                          2.18）%。
                受访时年龄、确诊时年龄、性别、体重指数（body                          2.2  两组临床资料及实验室检测结果比较
                mass index，BMI）、糖 尿 病 病 程 、收 缩 压（systolic             根据上述诊断标准及定义，将 161 例成人起病
                blood pressure，SBP）、舒 张 压（diastolic blood pres⁃   经典 T1DM 患者分为两组，分别为无微血管并发症
                sure，DBP）、吸烟史、胰岛素强化治疗方案、糖尿病                       组和微血管并发症组。无微血管并发症组 117 例，
                家族史、高血压家族史、自身免疫疾病等。                               男52例（44.4%），女65例（55.6%）；微血管并发症组
                1.2.2 实验室检测                                       共44例，男28例（63.6%），女16例（36.4%）。与无微
                    所有静脉采血相关指标要求受试者至少禁食                           血管并发症组相比，微血管并发症组的病程更长
                8 h。采集次日清晨患者静脉血进行实验室检测，包                         ［8.0（5.0，14.0）年vs. 2.0（0.3，6.0）年］。此外，微血管

                括总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyc⁃         并发症组的男性所占比例、受访时年龄、SBP、DBP、
                erides，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipo⁃           TG、LDL⁃c、BUN、UA、HbA1c 均高于无微血管并发
                protein cholesterol，HDL⁃c）、低密度脂蛋白胆固醇              症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组人群确诊
               （low density lipoprotein cholesterol，LDL⁃c）、血尿素    时的年龄、BMI、吸烟比例、TC、HDL⁃c、刺激后C肽、
                氮（blood urea nitrogen，BUN）、尿酸（uric acid，UA）、      MBG、MAGE、胰岛素泵持续皮下输注比例、糖尿病家
                肌酐等生化指标和糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，                    族史、高血压家族史、自身免疫疾病差异均无统计学

                HbA1c），并行75 g葡萄糖（或100 g馒头）⁃胰岛素⁃C                  意义（P＞0.05，表1）。
                肽释放试验，测定刺激后C肽。统一采用日本Olym⁃                         2.3 经典T1DM微血管并发症相关风险因素分析
                pus AU5400全自动生化分析仪测定生化指标，高效                           在排除性别、受访时年龄、病程、SBP、DBP、TG、
                液相色谱法检测 HbA1c，化学发光法检测 C 肽，                        LDL⁃c、BUN、UA 和HbA1c之间存在共线性后，以微
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