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第41卷第9期 华 杨，娄宇轩，杨丰泽，等. 116例卵圆孔未闭伴神经系统症状患者行介入封堵治疗的近期
2021年9月 疗效观察［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（09）：1361-1363，1378 ·1363 ·
HIT⁃6评分（59.6±5.7）分（46~68分），术后6个月HIT 术后 3 d 75.2%（85/113）的患者分流量有不同程度
⁃6 评分（55.3±5.7）分（41~67 分），术后 HIT⁃6 评分较 的减小，术后 6 个月的中⁃大量残余 RLS 占 6.6%，有
术前有了显著改善（P < 0.001），提示介入封堵对 效封堵率为93.4%，接近于国内外的相关研究 ［8，13］ 。
PFO 患者偏头痛症状有缓解作用。56 例 CS/TIA 的 合并偏头痛症状的患者术后6个月，有55例患
患者中，无新发TIA、神经内科症状或新发定位体征 者有不同程度的头痛缓解，其中 41 例发作频率减
出现，同时在随访期内，无影像学提示的新发卒中。 少，23 例发作时长减少，提示 PFO 介入封堵可明显
改善偏头痛患者的头痛症状，治疗有益。CS患者随
表 2 对比手术前后 67 例偏头痛发作患者中不同 HIT⁃6 评
访期内无新发 TIA、神经内科症状或新发定位体征
分的患者数量 （n）
HIT⁃6评分 术前 术后 出现，无影像学提示的新发卒中，同样提示封堵在
>60分 27 15 预防卒中复发方面有良好效果，与国外公认的RCT
>55~60分 28 21 结果一致。
>50~55分 10 24 本研究 2 例患者术后随访始终为大量分流，我
≤50分 02 07 们推测可能与患者封堵器尚未完全内皮化或者封堵
［14］
器内部缝制的高分子生物薄膜位置有关 。此外，本
3 讨 论
研究也存在样本量较少、随访时间较短等问题，未
CS 是指经现代化的各种检查手段广泛评估仍 来需扩大样本范围、设计随机对照试验以更好验证
找不到病因的脑卒中，属于排他性诊断，占所有缺 介入封堵卵圆孔治疗 CS 及偏头痛患者的有效性和
血性卒中的 25%~40%。PFO 与 CS 有很强的相关 安全性。
［7］
性，反常栓塞可能是重要原因 。既往随机对照队 综上所述，对 PFO 并伴有神经系统症状的患
列研究一致显示 PFO 封堵术在减少卒中复发方面 者，介入封堵治疗PFO的安全性好，成功率高，近期症
优于药物治疗，为封堵 PFO 预防脑栓塞事件复发提 状改善效果肯定。对于有明确适应证患者，应早期积
供了强有力的依据 。 极行介入封堵治疗以改善生活质量。
［8］
对于介入封堵治疗PFO 合并偏头痛，目前缺乏 ［参考文献］
足够的循证医学证据证明介入封堵PFO可以终止、 ［1］ 张传经，池菊芳，郑良荣，等. 隐源性卒中合并卵圆孔未
预防偏头痛发作。MIST 和PRIMA 研究表明相比药 闭的治疗进展［J］. 中华内科杂志，2019，58（9）：701-
物治疗，介入封堵不能终止偏头痛发作 ［9-10］ 。PRE⁃ 704
MIUM 研究表明对于伴有先兆的偏头痛患者 ［11］ ，虽 ［2］ 中华医学会心血管内科分会. 中国医师协会心血管内
然在主要终点（头痛发作的频率）两组没有差异，但在 科分会.卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识［J］.
次要终点（头痛持续时间）上，封堵手术组较药物治疗 中国循环杂志，2017，32（3）：209-214
组均表现出更大的获益。Mojadidi等 对PRIMA以 ［3］ LEE C H，KANG H G，LEE J S，et al. Microbubble signal
［12］
and trial of org in acute stroke treatment（TOAST）classifi⁃
及 PREMIUM 的原始数据进行荟萃分析，发现介入
cation in ischemic stroke［J］. J Neurol Sci，2018，390：
治疗组相比药物组，虽然主要终点没有差异，但在
150-155
每月减少的头痛天数、每月减少的头痛发作次数以 ［4］ NING M，LOE H，NING P C，et al. The brain’s heart⁃ther⁃
及偏头痛完全终止的人数上都有明显差异，并且这 apeutic opportunities for patent foramen ovale（PFO）and
一差异在伴有先兆偏头痛的患者中更为显著。 neurovascular disease［J］. Pharmacol Ther，2013，139
本中心对116例症状性PFO行介入封堵的患者 （2）：111-123
进行随访，结果验证了介入封堵治疗PFO的有效性 ［5］ SUH G I，PARK J W，SHIN H E. Differences in clinical
及安全性。封堵成功者113例（97.4%），所有患者术 features and disability according to the frequency of medi⁃
cation use in patients with chronic migraine［J］. J Clin
中及术后 24 h 未出现心包积液、心包压塞、封堵器
Neurol，2012，8（3）：198-203
脱落等手术并发症，术后动态心电图未提示新发心
［6］ 中国医师协会心血管内科医师分会. 卵圆孔未闭处理
律失常。所有患者随访期内无封堵器移位、血栓形
策略中国专家建议［J］. 心脏杂志，2015，27（4）：373-
成、血行感染、新发心律失常等并发症。以上均验 379
证了PFO封堵术成功率高、并发症发生率较低等优 ［7］ 付 琳，陈晓霞，王晓蓉，等. 隐源性卒中的研究进展
点。封堵术后患者 c⁃TCD 检查结果明显优于术前， （下转第1378页）
