Page 92 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第9期
·1358 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年9月

表3 两组食管超声检查特征和不良事件发生情况12个月随访数据比较
Table 3 Comparison of TEE characteristics and adverse events between two groups during 12 months follow⁃up

指标 总数（n=51） 未合并CAD组（n= 36） 合并CAD组（n=15） P值
平均左房直径（mm，x ± s） 50.9 ± 4.5 50.5 ± 4.5 52.0 ± 4.6 0.347
封堵器压缩比（%，x ± s） 18.7 ± 4.2 19.2 ± 4.7 17.2 ± 1.5 0.179
残余分流［n（%）］ 0.470
无或<1 mm 27（62.8） 19（59.4） 08（72.7）
<2 mm 08（18.6） 07（21.9） 1（9.1）
<3 mm 05（11.6） 3（9.4） 02（18.2）
3-5 mm 3（7.0） 3（9.4） 0（0）0.
最大露肩值（mm，x ± s） 02.2 ± 2.1 02.2 ± 2.1 02.3 ± 2.2 0.912
心包积液［n（%）］ 2（4.7） 2（6.3） 0（0）0. 0.549
1年内药物治疗方案［n（%）］ 0.730
无 2（4.2） 2（5.6） 0（0）0.
维生素K拮抗剂 2（4.2） 1（2.8） 1（8.3）
阿司匹林 42（87.5） 31（86.1） 11（91.7）
利伐沙班 1（2.1） 1（2.8） 0（0）0.
达比加群酯 1（2.1） 1（2.8） 0（0）0.
总卒中事件［n（%）］ 2（4.3） 1（2.8） 1（9.1） 0.441
缺血性卒中/脑缺血发作 2（4.3） 1（2.8） 1（9.1）
出血性脑卒中 0（0）0. 0（0）0. 0（0）0.
致残性卒中 0（0）0. 0（0）0. 0（0）0.
非致残性卒中 2（4.3） 1（2.8） 1（9.1）
总出血事件［n（%）］ 1（2.0） 1（2.8） 0（0）0. 0.559
致死性出血 0（0）0. 0（0）0. 0（0）0.
大出血 0（0）0. 0（0）0. 0（0）0.
一般出血 1（2.0） 1（2.8） 0（0）0.
全因死亡［n（%）］ 3（6.0） 0（0）0. 03（21.4） 0.022
心源性死亡 1（2.0） 0（0）0. 1（7.1）
非心源性死亡 2（4.0） 0（0）0. 02（14.3）
器械相关血栓［n（%）］ 2（3.9） 2（5.6） 0（0）0. 0.494

与长期接受新型口服抗凝药来预防栓塞的 合并CAD，LAAO 降低了NVAF 患者的栓塞风险，合
NVAF 合并 CAD 的患者相比，接受 LAAO 的患者脑 并 CAD 的患者在降低出血风险方面获益更多。通
卒中及死亡风险未增加，出血发生率降低（表4）。 过12个月随访，术后口服新型抗凝药3个月改为阿
与未发生终点事件的患者相比，发生终点事件 司匹林单抗的方案并未增加卒中及死亡风险，但降
患者的栓塞评分、出血评分及左室射血分数值无明 低了大出血的发生率。SEC与LAAO后复合终点密
显差异，但其左心耳波峰速度显著降低，表明其左 切相关，提示其可作为 NVAF 合并 CAD 患者 LAAO
心耳功能不良，并且其左心房SEC 发生率更高。左 预后的一个预测因子。
心房 SEC 阳性患者的左心耳波峰速度较阴性患者 左心耳是一个轻度扁平伴有锯齿状物的管状
显著降低，提示其左心耳功能减退。值得一提的 结构，覆盖于左心室上，内含大量梳状肌 ［10］ 。不同
是，中到重度的左心房SEC 与复合终点事件密切相 左心耳形态及结构差异较大，有研究已证实房颤患
关（图1、2）。 者 90%以上的血栓来自于左心耳 ［10］ 。早期研究报
道，外科手术切除房颤患者的左心耳可以降低栓塞
3 讨 论
及全因死亡率 ［11］ ，这为经皮介入 LAAO 提供了理论
本研究主要对NVAF合并CAD患者进行LAAO 支持。目前已有多种左心耳封堵装置应用于临床，
的安全性及有效性进行评估。研究发现，无论是否 我国上市使用的主要是 watchman 封堵器、LAmbre