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第41卷第9期
               ·1362 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年9月


              继发性头痛（排除严重外伤、脑血管病等引起的头
                                                                2  结 果
              痛）；④脑卒中急性期；⑤存在其他介入封堵禁忌证。
              1.2  方法                                           2.1  入选患者的特征
              1.2.1 c⁃TCD检查                                          共入选患者116例，其中男39例，女77例，年龄
                  采用 MVU⁃6300 彩色多普勒超声诊断仪，探头                     （40 ± 15）岁（16~75 岁）。 单 纯 偏 头 痛 患 者 60 例
              频率2 MHz，监测单通道双深度，对大脑中动脉进行                         （51.7%），其中先兆偏头痛患者29例，无先兆偏头痛
              探测，检查前患者练习瓦氏动作，嘱患者平卧位，在                           患者31例；经过标准流程评估后排除其他卒中原因
              患者肘正中静脉留置静脉通道，将混合空气的生理                            的CS/TIA患者56例（48.3%），其中有7例合并偏头痛
              盐水快速由肘静脉注入，进而检测大脑中动脉超声变                           症状。术前c⁃TCD结果提示Ⅲ级RLS者9例（7.8%）；
              化。结果根据RLS国际定量标准分为4级 ：0级，未                         Ⅳ级RLS者107例（92.2%），其中Ⅳa级39例、Ⅳb 级
                                                   ［4］
              探测到微栓子信号；Ⅰ级，1 个微栓子信号，微量分                          54例、Ⅳc级14例。
              流；Ⅱ级，2~5个微栓子信号，少量分流；Ⅲ级，6~20个                      2.2  介入封堵治疗结果
              微栓子信号，中等量分流；Ⅳ级，大量分流，其中根                                116 例患者行卵圆孔介入封堵，3 例患者（均为
              据微栓子数量可进一步分为Ⅳa 级（大于 20 个微栓                        偏头痛发作）经过反复试探导丝未能通过卵圆孔，
              子信号，未达到淋浴状或雨帘状）、Ⅳb 级（淋浴状）和                        封堵成功者 113 例（97.4%）。所有患者术中及术后
              Ⅳc级（雨帘状）。RLS可分为固有型分流和潜在型分                         24 h未出现心包积液、心包压塞、封堵器脱落等手术
              流：前者为静息状态下就存在的RLS，潜在型为瓦氏                          并发症，术后动态心电图未提示新发心律失常。封
              动作等使胸腔压力增加的动作下激发出的RLS。                            堵成功者术后3 d复查c⁃TCD显示，85例（75.2%）患
              1.2.2 头痛症状评价                                      者 RLS 分流情况有不同程度的减少，3 例患者术后
                  使用HIT⁃6评分对偏头痛患者的症状严重程度                        分流较术前增多。
                                          ［5］
              以及对生活质量影响进行评估 ，依据总得分可分                            2.3  随访结果
              为 4 级：1 级，没有或较小影响，≤50 分；2 级，中度影                        所有患者均随访至2021年1月，随访时间4~15个
              响，>50~55 分；3 级，明显影响，＞55~60 分；4 级，严                月（中位随访7个月），所有患者封堵器位置良好，未
              重影响，>60分。                                         见封堵器移位、血行感染、血栓形成、心包积液等并
              1.2.3 介入封堵围手术期管理与随访                               发症。术后1个月，有81例患者于门诊复查c⁃TCD，
                  介入封堵依据《卵圆孔未闭处理策略中国专家                          其中阴性者47例，大量分流12例。术后6个月，75例
              建议》 中的操作标准进行。所有患者术后应用抗生                           患者完成 c⁃TCD 随访，其中阴性者 65 例，大量分流
                   ［6］
              素预防感染，肝素抗凝 48 h 以及抗血小板药物 6 个                      2 例（表1）。
              月。所有患者均于术前、术后 3 d 行 c⁃TCD，经食道
                                                                       表1 116例患者封堵术前、术后c⁃TCD结果 （n）
              二维超声心动图，24 h 动态心电图检查。患者术后
                                                                  分级    封堵术前      术后3 d   术后1个月      术后6个月
              1、6 个月门诊随访残余分流情况，手术成功率以及                           0        000      021        47         65
              有无术后严重并发症（包括心包积液、封堵器脱落                             Ⅰ        000      018        05         02
              或移位、术后新发心律失常以及其他器械植入相关                             Ⅱ        000      007        08         03
              并发症）。对于 CS/TIA 患者，随访时进行神经系统                        Ⅲ        009      027        09         03
              查体以及病史询问。若随访期内有缺血性卒中事                              Ⅳ
              件复发以及神经系统症状，需采集患者有无最新头                               Ⅳa     039      022        08         02
              颅 CT、MRI 等影像学检查，有无新发卒中。对于偏                           Ⅳb     054      015        01         00
                                                                   Ⅳc     014      003        03         00
              头痛发作的患者，术后6个月电话随访HIT⁃6评分。
                                                                 总计       116      113        81         75
              1.3  统计学方法
                  所有数据采用 SPSS 22.0 进行分析。数据处理                         术后6个月，通过电话随访对67例伴有偏头痛症
              时，计量资料经检验，数据符合正态分布，方差齐，                           状的患者再次行HIT⁃6评分（表2），有55例（82.1%）
              结果以均数±标准差（x ± s）表示，计数资料采用百分                       患者有不同程度的头痛缓解，其中41例发作频率减
              比表示。治疗前后HIT⁃6评分比较采用配对t检验，                         少，23例发作时长减少。对收集到的67例伴有偏头
              P < 0.05为差异有统计学意义。                                痛的 PFO 患者的 HIT⁃6 评分进行统计学分析，术前
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