Page 94 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第9期
·1360 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年9月

* AT device in patients with atrial fibrillation：initial clinical
100 3级
2级 experience［J］. J Am Coll Cardiol，2013，62（2）：108-118
80 1级 ［3］ 王晨希，孙卫红，陈宗建，等. 基层医院非瓣膜病性心房
（ % ） 60 0级 颤动住院患者的抗凝治疗现状调查［J］. 南京医科大学

比例 40 学报（自然科学版），2018，38（4）：521-524
［4］ HOLMES D R，KAR S，PRICE M J，et al. Prospective ran⁃
20
domized evaluation of the watchman left atrial appendage
0 closure device in patients with atrial fibrillation versus
未发生终点事件组 发生终点事件组
long⁃term warfarin therapy：the PREVAIL trial［J］. J Am
两组比较，P < 0.01。
*
Coll Cardiol，2014，64（1）：1-12
图2 未发生终点事件组和发生终点事件组的SEC分级
［5］ HUANG W P，ZHANG Y H，HE L，et al. Efficacy and
Figure 2 SEC grade distribution in patients with or with⁃ safety of the watchman left atrial appendage system for
out composite end⁃point events
stroke prevention in Chinese patients with nonvalvular
atrial fibrillation：a single ⁃ center，prospective，observa⁃
80%的患者改为阿司匹林单抗，其发生器械相关血 tional study［J］. Chin Med J（Engl），2017，130（4）：434-438
栓的风险无明显升高 ［14］ 。而对于其他封堵器系统， ［6］ MICHNIEWICZ E，MLODAWSKA E，LOPATOWSKA P，
DAPT治疗一般持续1~6个月。本中心主要选择阿司 et al. Patients with atrial fibrillation and coronary artery
匹林+新型口服抗凝药3个月作为术后抗凝策略，经 disease ⁃ double trouble［J］. Adv Med Sci，2018，63（1）：
比较，两组患者的术后卒中、出血、DRT以及心源性死 30-35
亡的风险均无明显差异。提示NVAF合并CAD患者 ［7］ BERGMANN M W，INCE H，KISCHE S，et al. Real⁃world
safety and efficacy of WATCHMAN LAA closure at one
在左心耳术后不需延长抗凝时间。
year in patients on dual antiplatelet therapy：results of the
值得一提的是，本研究发现在发生终点事件的
DAPT subgroup from the EWOLUTION all⁃comers study
患者中，存在中到重度左心房SEC 的比例要显著高
［J］. EuroIntervention，2018，13（17）：2003-2011
于未发生终点事件的患者，提示左心房SEC 与复合 ［8］ THOMPSON P L，MORTON A C. Antithrombotic therapy
终点之间存在紧密联系。此前已有研究报道，左心 in patients with combined coronary heart disease and atrial
房 SEC 与卒中发生密切相关 ［15］ 。因此认为左心房 fibrillation［J］. Panminerva Med，2016，58（1）：23-33
SEC可以作为NVAF合并CAD患者术后1个重要的 ［9］ 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委
预测因子。1 项来自日本的研究发现，与口服达比 员会. 中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识
加群酯相比，口服华法林患者的自显影程度更重， （2019）［J］. 中华心血管病杂志，2019，47（12）：937-955
提示了达比加群酯在减少左心房 SEC 方面可能更 ［10］ BEIGEL R，WUNDERLICH N C，HO S Y，et al. The left
atrial appendage：anatomy，function，and noninvasive eval⁃
具优势 ［16］ 。所以对于术后接受阿司匹林联合新型
uation［J］. JACC Cardiovasc Imaging，2014，7（12）：
抗凝药的患者，若存在左心房SEC，需要加强或改变
1251-1265
抗凝策略，直至封堵器完全内皮化。
［11］ BLACKSHEAR J L，ODELL J A. Appendage obliteration
LAAO对NVAF合并CAD患者的安全性及有效 to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial
性值得肯定，对于适应证明确的患者，应及早实施 fibrillation［J］. Ann Thorac Surg，1996，61（2）：755-759
LAAO，预防卒中。并且左心房SEC可作为LAAO预 ［12］ ANGIOLILLO D J，GOODMAN S G，BHATT D L，et al.
后的预测因子，对于实施 LAAO 的患者具有重要的 Antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation
参考意义。本研究属于回顾性研究，样本量较少且 treated with oral anticoagulation undergoing percutaneous
随访时间较短，还需更多样本量及更长的随访时间 coronary intervention：a North American perspective ⁃
来证实LAAO对NVAF合并CAD患者的临床获益。 2018 update［J］. Circulation，2018，138（5）：527-536
［13］ LAM D H，BELL S M，HIRA R S. Concomitant use of an⁃
［参考文献］
tiplatelets and anticoagulants in patients with coronary
［1］ 黄从新，张 澍，黄德嘉，等. 心房颤动：目前的认识和 heart disease and atrial fibrillation：what do recent clini⁃
治疗建议（2018）［J］. 中华心律失常学杂志，2018，22 cal trials teach us?［J］. Curr Atheroscler Rep，2018，20
（4）：279-346 （1）：4
［2］ BARTUS K，HAN F T，BEDNAREK J，et al. Percutane⁃ ［14］ LANDMESSER U，SCHMIDT B，NIELSEN⁃KUDSK J E，
ous left atrial appendage suture ligation using the LARI⁃ （下转第1387页）